FOA på Sit to Stand i Individuals Post Stroke

Introduktion Mere end 795.000 mennesker får et slagtilfælde i USA hvert år, et hvert 40. sekund, hvilket fører til 7,6 millioner amerikanere, der har haft et slagtilfælde. Desuden er slagtilfælde fortsat den førende årsag til langvarig invaliditet, hvor mere end 50 procent af de overlevende slagtilfælde er kronisk handicappede. En faktor, der bidrager til handicap, er vanskelighederne ved sidde-stå-forflytninger.

Individer efter slagtilfælde har nedsat knæmoment på den berørte side, hvilket resulterer i en mindre effektiv sidde-stå-overgang. Derudover viser individer efter slagtilfælde øget trunkforskydning i mediolateral retning mod den upåvirkede side og vægtfordelingsasymmetri. Cheng et al. fandt ud af, at personer efter slagtilfælde, der blev klassificeret som faldere, tog længere tid at stå, havde mere mediolateralt svaj og skubbede mindre kraft gennem den berørte underekstremitet under sidde til at stå.

Sid-til-stående træning er afgørende under genoptræning efter slagtilfælde for at forbedre evnen til at stå med et mere normalt biomekanisk mønster og for at påvirke andre aspekter af mobilitet positivt. Flere undersøgelser understreger vigtigheden af ​​sidde-stå-træning med fokus på øget brug af den berørte underekstremitet. Tvangstræning af den berørte underekstremitet har ført til øget muskelaktivitet i det berørte lem, forbedret balance, gangkinematik, gangsymmetri, ganghastighed og livskvalitet.

For at gøre sidde-stå-træning mere effektiv er instruktionsform og feedback nøglen. Baseret på en række undersøgelser kan blot at ændre to til tre instruktionsord føre til mere effektive resultater. Denne virkningsfulde ændring i undervisningen er baseret på fokus på opmærksomhedsforskning, der udforsker forskellen mellem intern og ekstern fokusinstruktion. Et internt fokus refererer til at tænke på ens egne kropsbevægelser, mens et eksternt fokus er fokus på et resultat eller påvirkning af miljøet. Et eksempel på intern fokus er at tænke på, hvad ens skuldre eller arm gør, mens man skyder en basketball, mens et eksternt fokus ville være at tænke på effekten på bolden eller kurven. Over 80 undersøgelser har understøttet, at et eksternt fokus er mere effektivt end et internt fokus for opmærksomhed hos den raske voksne og idrætsbefolkning.

Forskningen i apopleksipopulationen relateret til fokus på opmærksomhed er sparsom og modstridende. Nogle undersøgelser viser, at et eksternt fokus er skadeligt for bevægelsesevnen, mens andre finder, at et eksternt fokus fører til bedre resultater. De resterende undersøgelser i apopleksipopulationen har dog ikke fundet nogen forskel mellem interne og eksterne foci. De fleste af disse undersøgelser undersøgte effekten af ​​opmærksomhedsfokus under praksis, men omfattede ikke retentionstestning, således at effekterne på motorisk læring ikke er blevet vurderet. Derudover har disse undersøgelser ikke undersøgt virkningerne af fokus på funktionelle bevægelser, såsom at sidde og stå.

Individer efter slagtilfælde kan reagere anderledes på fokus på opmærksomhed sammenlignet med raske voksne på grund af deres svækkelse og cerebrale ændringer. Individer efter slagtilfælde kan have nedsat eksekutiv funktion, herunder informationsbehandling. Disse personer kan også miste en vis motorisk automatik, hvilket får dem til bevidst at prøve at kontrollere deres bevægelser.

Redegørelse af problemet Svækkelser efter slagtilfælde fører ofte til funktionelle begrænsninger, såsom vanskeligheder med at udføre en sidd-til-stående forflytning, hvilket kan påvirke uafhængigheden i andre daglige aktiviteter. Personer, der følger slagtilfælde, udfører ofte sidde-stå-forflytninger mindre effektivt end personer uden slagtilfælde. Denne ineffektivitet skyldes til dels asymmetri mellem den upåvirkede og påvirkede underekstremitet. At træne folk til at bruge den berørte side mere kan øge effektiviteten af ​​deres bevægelser og mindske faldrisikoen. Typen af ​​instruktion og feedback, specifikt fokus på opmærksomhedsinstruktion, kan påvirke, hvor godt folk efter slagtilfælde lærer at bruge den berørte side mere under sidde til stående forflytninger. På nuværende tidspunkt er effekten af ​​fokus på opmærksomhedsinstruktion og feedback på den øgede brug af den berørte side under sidde og stå hos personer efter slagtilfælde ukendt.

Formål Formålet med denne undersøgelse er at udfylde nogle af hullerne i litteraturen ved at undersøge virkningerne af fokus på opmærksomhed på præstation og indlæring af sidde til stå hos personer efter slagtilfælde. Denne undersøgelse vil undersøge, om et internt eller eksternt fokus på opmærksomhed kan føre til forbedret brug af den berørte underekstremitet under overgangen sidde til stå, samtidig med at en oprejst kropsposition bevares.

Forskningsspørgsmål

Følgende forskningsspørgsmål vil blive behandlet i denne undersøgelse:

1. Forstærker et internt eller eksternt fokus den motoriske læring af en sidde til stå-opgave, hvor læring vil blive evalueret ved hjælp af en fastholdelses- og overførselstest? Retention vil referere til evnen til at udføre sidde til stå opgaven uden eksplicit instruktion fem minutter og en time efter træning. Overførsel af læring vil blive evalueret ved at udforske effekterne af sidde til stå træning på gangsymmetri.
2. Fører et internt eller eksternt fokus til en forbedret præstation af en sidd-til-stå-opgave under træning målt ved en øget vægtforskydning mod den berørte side og opretstående kropsjustering?

Deltagerdemografi og klinisk information vil blive indsamlet, herunder alder, køn, vægt, højde, placering af slagtilfælde, hvor lang tid siden slagtilfældet opstod og efterårshistorie. Alle deltagere vil give samtykke til deltagelse i denne undersøgelse. Star Cancellation Test og Montreal Cognitive Assessment (MOCA) vil blive brugt til at bestemme berettigelse. Ganghastighed og Fugl Meyer for underekstremiteten, eksklusive reflekser, vil også blive afsluttet for at hjælpe med at beskrive prøven. Blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning, via et pulsoximeter, vil blive taget, og et gangbælte vil blive anbragt på deltageren før start af baseline-målinger. Temporospatiale gangparametre vil blive indsamlet ved hjælp af GAITRite måtten ved baseline, 5 minutter efter træning og 1 time efter træning. Temporospatiale gangparametre beregnes som gennemsnit over fire gennemløb over GAITRite måtten ved hver målesession. Deltagerne vil blive instrueret i at 'gå forbi enden af ​​måtten i dit normale behagelige tempo'. Ganghastighed vil blive registreret ved baseline som en del af individernes basislinjemålinger.

Deltagerne vil derefter blive siddende på et hi-lo-bord med fødderne på HR-trykmåtten til baseline vurdering af sidde til stå. Den indledende måttehøjde bestemmes ved at hæve eller sænke måttebordet, indtil lårbenet er parallelt med gulvet. Denne indledende måtteposition vil være den højde, der bruges under hver revurdering ved baseline, 5 minutter efter træning og 1 time efter træning. Denne højde vil også blive brugt til at bestemme måttepositionerne under træningen. Efter at den indledende måttehøjde er opnået og registreret, vil en IMU-markør blive placeret på den øverste tredjedel af brystbenet direkte neden for brystbenet.

Dernæst vil deltagerne blive bedt om at rejse sig og sætte sig ned for at bestemme behagelig fodplacering i forhold til deres knæ. Tapemærker vil blive placeret foran tæerne og på sidekanterne af begge fødder samt rundt om balderne for at give mulighed for en standardiseret startposition for alle vurderingstidspunkter. For al dataindsamling under baseline, 5 minutter efter og 1 time efter træning, vil deltagerne blive instrueret i at "rejs venligst tre gange med din normale hastighed uden dine arme, hvis det er muligt". Den gennemsnitlige kraft under den berørte fod og den gennemsnitlige samlede kraft under begge fødder under overgangen mellem sidde og stå vil blive opfanget af HR-trykmåtten. Den maksimale laterale trunkposition vil blive fanget gennem hele denne overgang af IMU-markøren. Hvis individer skal bruge deres overekstremiteter, vil dette blive registreret.

Efter indsamling af baseline data vil deltagerne blive randomiseret til enten den interne eller eksterne fokustilstand. Den indledende gruppetildeling vil blive bestemt af en tilfældig talgenerator, blokke på 6 med et forhold på 1:1. Gruppetildelingskonvolutter vil blive åbnet direkte før erhvervelsesforsøg, så baseline-bedømmere vil blive blindet for gruppetildeling af deltagere. Deltagerne vil blive blindet over for indledende gruppeopgaver under hele sessionerne.

Træning Forud for træning vil en demonstration af opgaven blive givet til deltagerne. Dem i den ydre fokustilstand vil blive fortalt, "når du rejser dig og når du sætter dig ned, prøv at bringe målene sammen på denne måde". Dem i den indre fokustilstand vil blive fortalt, "når du rejser dig og når du sætter dig ned, bring din højre/venstre (R/L) skulder og R/L hofte så langt til R/L som muligt." Deltagerne vil blive bedt om at udføre én gentagelse med spørgsmålet "kan du vise mig?". Demonstrationen gives kun før det første sæt, men de samme instruktioner vil blive givet før starten af ​​hvert efterfølgende sæt under træningen.

Under træningsforsøg vil individer udføre fire sæt af ti sidde til stående gentagelser. Under den eksterne fokustilstand tapes skumcirkler til deltagerens laterale skulder og laterale hofte. For at definere denne afstand vil deltagerens omkreds blive målt i siddende stilling ved at måle afstanden mellem bilaterale ydre lår ved at bruge større trochanter som pejlemærker. Når individet står i midterlinjen, vil mål blive placeret halvdelen af ​​denne omkredsmål plus 10 centimeter væk fra den laterale spids af deres acromion og et andet mål placeret i samme afstand fra deres større trochanter.

Under træningen vil deltagerne udføre fire sæt sidde-stå-overgange med måtten ved gradvist lavere sædehøjder for i stigende grad at udfordre deltagerne med instruktion og feedback i overensstemmelse med deres tilstandsfordeling. De fire sæt vil forekomme i følgende sekvenser: 130 procent af den oprindelige måttehøjde bestemt ved baseline-vurdering, 120 procent, 110 procent og 100 procent. Hvert sæt slutter efter den tiende gentagelse, eller når deltageren rapporterer en RPE-rating på >15/20. Hvis deltagerne ikke er i stand til at gennemføre 10 gentagelser, vil antallet af fuldførte blive registreret for hvert forsøg. To minutters hvilepauser vil forekomme mellem hvert sæt, eller indtil deltageren rapporterer en hastighed af opfattet anstrengelse (RPE) på <12/20 på Borg RPE-skalaen. Under træningen vil der blive givet én verbal korrektion under hvert sæt efter 2., 4. og 7. forsøg, baseret på patientens præstation og tilstandsallokering. Feedbacken vil blive registreret.

Umiddelbart efter træningen vil deltagerne holde en 5 minutters pause efterfulgt af en post-5 minutters retentionstest, hvor instrumenteret sidde og stå, og gang vil blive administreret. Efter retentionstesten vil personer udfylde et generelt sundhedsspørgeskema. Cirka en time efter træningen er afsluttet, vil der blive udført 1 times retentionstest bestående af 3 instrumenterede sidde-til-stående og gå over GAITRite. Efter den umiddelbare langsigtede dataindsamling vil deltagerne udfylde spørgeskemaet efter manipulation for at bestemme, hvad deltagerne fokuserede på under træningen.

En uge senere vil deltagerne vende tilbage og gennemføre den samme protokol i den modsatte opmærksomhedstilstand, som de oprindeligt blev randomiseret til.