FOA zum Sitzen und Stehen bei Personen nach einem Schlaganfall

Einleitung Jedes Jahr erleiden mehr als 795.000 Menschen in den Vereinigten Staaten einen Schlaganfall, einer alle 40 Sekunden, was dazu führt, dass 7,6 Millionen Amerikaner einen Schlaganfall erlitten haben. Darüber hinaus bleibt der Schlaganfall die häufigste Ursache für langfristige Behinderungen, da mehr als 50 Prozent der Schlaganfallüberlebenden chronisch behindert sind. Ein Faktor, der zur Behinderung beiträgt, ist die Schwierigkeit beim Sitz-Steh-Transfer.

Personen nach einem Schlaganfall weisen auf der betroffenen Seite ein verringertes Kniemoment auf, was zu einem weniger effizienten Übergang vom Sitzen zum Stehen führt. Darüber hinaus zeigen Personen nach einem Schlaganfall eine erhöhte Rumpfverschiebung in mediolateraler Richtung zur nicht betroffenen Seite und eine Asymmetrie der Gewichtsverteilung. Cheng et al. fanden heraus, dass Personen nach einem Schlaganfall, die als Faller eingestuft wurden, mehr Zeit zum Aufstehen brauchten, mehr mediolaterales Schwanken hatten und beim Aufstehen weniger Kraft auf die betroffene untere Extremität ausübten.

Das Sitz-Steh-Training ist während der Rehabilitation nach einem Schlaganfall unerlässlich, um die Fähigkeit zum Stehen mit einem normaleren biomechanischen Muster zu verbessern und andere Aspekte der Mobilität positiv zu beeinflussen. Mehrere Studien unterstreichen die Bedeutung des Sitz-Steh-Trainings mit Schwerpunkt auf einer verstärkten Nutzung der betroffenen unteren Extremität. Das Training der erzwungenen Nutzung der betroffenen unteren Extremität hat zu einer erhöhten Muskelaktivität in der betroffenen Extremität, einer Verbesserung des Gleichgewichts, der Gangkinematik, der Gangsymmetrie, der Ganggeschwindigkeit und der Lebensqualität geführt.

Um das Sitz-Steh-Training effektiver zu gestalten, ist die Art der Anleitung und des Feedbacks entscheidend. Einer Reihe von Studien zufolge kann die bloße Änderung von zwei bis drei Wörtern einer Anweisung zu effektiveren Ergebnissen führen. Diese wirkungsvolle Änderung im Unterricht basiert auf der Forschung zum Fokus der Aufmerksamkeit und untersucht den Unterschied zwischen internem und externem Fokusunterricht. Ein interner Fokus bezieht sich auf das Nachdenken über die eigenen Körperbewegungen, während ein externer Fokus sich auf ein Ergebnis oder eine Auswirkung auf die Umwelt konzentriert. Ein Beispiel für eine interne Fokussierung ist das Nachdenken darüber, was jemand mit seinen Schultern oder seinem Arm macht, während er einen Basketball wirft, während eine externe Fokussierung über die Wirkung auf den Ball oder den Korb nachdenken würde. Über 80 Studien haben gezeigt, dass ein externer Fokus bei gesunden Erwachsenen und Sportlern wirksamer ist als ein interner Fokus.

Die Forschung in der Schlaganfallpopulation zum Fokus der Aufmerksamkeit ist spärlich und widersprüchlich. Einige Studien zeigen, dass ein externer Fokus sich negativ auf die Bewegungsflüssigkeit auswirkt, während andere zu dem Schluss kommen, dass ein externer Fokus zu besseren Ergebnissen führt. Die übrigen Studien in der Schlaganfallpopulation konnten jedoch keinen Unterschied zwischen internen und externen Herden feststellen. Die meisten dieser Studien untersuchten die Wirkung der Aufmerksamkeitsfokussierung während des Übens, beinhalteten jedoch keine Retentionstests, sodass die Auswirkungen auf das motorische Lernen nicht bewertet wurden. Darüber hinaus wurden in diesen Studien nicht die Auswirkungen der Fokussierung auf funktionelle Bewegungen wie Sitzen und Stehen untersucht.

Personen nach einem Schlaganfall können aufgrund ihrer Beeinträchtigungen und Gehirnveränderungen anders auf den Fokus der Aufmerksamkeit reagieren als gesunde Erwachsene. Personen nach einem Schlaganfall können eine verminderte exekutive Funktion einschließlich der Informationsverarbeitung haben. Außerdem können diese Personen einen Teil der motorischen Automatik verlieren, was dazu führt, dass sie bewusst versuchen, ihre Bewegung zu kontrollieren.

Problembeschreibung Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall führen häufig zu funktionellen Einschränkungen, wie z. B. Schwierigkeiten bei der Durchführung eines Sitz-Steh-Transfers, was die Unabhängigkeit bei anderen Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen kann. Personen nach einem Schlaganfall führen häufig Sitz-Steh-Transfers weniger effizient durch als Personen ohne Schlaganfall. Diese Ineffizienz ist teilweise auf die Asymmetrie zwischen der nicht betroffenen und der betroffenen unteren Extremität zurückzuführen. Wenn Sie Menschen darin schulen, die betroffene Seite stärker zu nutzen, kann dies die Effizienz ihrer Bewegungen steigern und das Sturzrisiko verringern. Die Art der Unterweisung und des Feedbacks, insbesondere der Fokus der Aufmerksamkeitsunterweisung, kann Einfluss darauf haben, wie gut Menschen nach einem Schlaganfall lernen, die betroffene Seite beim Sitz-Stand-Transfer stärker zu nutzen. Zum jetzigen Zeitpunkt ist die Auswirkung von Aufmerksamkeitsfokussierungsanweisungen und Feedback auf die verstärkte Nutzung der betroffenen Seite beim Sitzen und Stehen bei Personen nach einem Schlaganfall unbekannt.

Zweck Der Zweck dieser Studie besteht darin, einige Lücken in der Literatur zu schließen, indem die Auswirkungen der Fokussierung der Aufmerksamkeit auf die Leistung und das Erlernen des Sitzens und Stehens bei Personen nach einem Schlaganfall untersucht werden. In dieser Studie wird untersucht, ob ein interner oder externer Fokus der Aufmerksamkeit zu einer verbesserten Nutzung der betroffenen unteren Extremität während des Übergangs vom Sitzen zum Stehen führen kann, während gleichzeitig eine aufrechte Rumpfposition beibehalten wird.

Forschungsfragen

Folgende Forschungsfragen werden in dieser Studie bearbeitet:

1. Verbessert ein interner oder externer Fokus das motorische Lernen einer Sitz-Steh-Aufgabe, bei der das Lernen mithilfe eines Retentions- und Transfertests bewertet wird? Unter Retention versteht man die Fähigkeit, die Sitz-Steh-Aufgabe fünf Minuten und eine Stunde nach dem Üben ohne ausdrückliche Anweisung auszuführen. Der Lerntransfer wird evaluiert, indem die Auswirkungen des Sitz-Steh-Trainings auf die Gangsymmetrie untersucht werden.
2. Führt ein interner oder externer Fokus zu einer verbesserten Leistung einer Sitz-Steh-Aufgabe während des Trainings, gemessen an einer erhöhten Gewichtsverlagerung zur betroffenen Seite und einer aufrechten Rumpfausrichtung?

Es werden demografische Daten und klinische Informationen der Teilnehmer erfasst, darunter Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe, Ort des Schlaganfalls, wie lange der Schlaganfall zurückliegt und Sturzgeschichte. Alle Teilnehmer stimmen der Teilnahme an dieser Studie zu. Zur Feststellung der Eignung werden der Star-Cancellation-Test und das Montreal Cognitive Assessment (MOCA) herangezogen. Die Ganggeschwindigkeit und der Fugl Meyer für die untere Extremität, ohne Reflexe, werden ebenfalls vervollständigt, um die Beschreibung der Probe zu erleichtern. Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung werden über ein Pulsoximeter gemessen und dem Teilnehmer wird vor Beginn der Basismessungen ein Ganggurt angelegt. Zeitliche Gangparameter werden mit der GAITRite-Matte zu Beginn, 5 Minuten nach dem Training und 1 Stunde nach dem Training erfasst. Temporäre Gangparameter werden bei jeder Messsitzung über vier Durchgänge über die GAITRite-Matte gemittelt. Die Teilnehmer werden angewiesen, „im gewohnten, bequemen Tempo über das Ende der Matte hinauszugehen“. Die Ganggeschwindigkeit wird zu Studienbeginn im Rahmen der Grundlinienmessungen der Personen aufgezeichnet.

Anschließend sitzen die Teilnehmer auf einem Hi-Lo-Tisch mit den Füßen auf der HR-Druckmatte, um eine grundlegende Beurteilung des Sitz-Steh-Verhältnisses zu erhalten. Die anfängliche Mattenhöhe wird bestimmt, indem der Mattentisch angehoben oder abgesenkt wird, bis der Oberschenkelknochen parallel zum Boden ist. Diese anfängliche Mattenposition ist die Höhe, die bei jeder Neubeurteilung zu Beginn, 5 Minuten nach dem Training und 1 Stunde nach dem Training verwendet wird. Diese Höhe wird auch verwendet, um die Mattenpositionen zu bestimmen, die während des Trainings benötigt werden. Nachdem die anfängliche Mattenhöhe erreicht und aufgezeichnet wurde, wird eine IMU-Markierung im oberen Drittel des Brustbeins direkt unterhalb der Brustbeinkerbe angebracht.

Als nächstes werden die Teilnehmer gebeten, aufzustehen und sich hinzusetzen, um eine bequeme Fußposition im Verhältnis zu ihren Knien zu bestimmen. Vor den Zehen und an den Seitenkanten beider Füße sowie rund um das Gesäß werden Klebebandmarkierungen angebracht, um eine standardisierte Ausgangsposition für alle Beurteilungszeitpunkte zu ermöglichen. Für die gesamte Datenerfassung während der Grundlinie, 5 Minuten nach dem Training und 1 Stunde nach dem Training werden die Teilnehmer angewiesen, „wenn möglich dreimal mit normaler Geschwindigkeit ohne Arme aufzustehen“. Die durchschnittliche Kraft unter dem betroffenen Fuß und die durchschnittliche Gesamtkraft unter beiden Füßen während des Übergangs vom Sitzen zum Stehen werden von der HR-Druckmatte erfasst. Die maximale seitliche Rumpfposition wird während dieses Übergangs vom IMU-Marker erfasst. Wenn Personen ihre oberen Extremitäten benutzen müssen, wird dies aufgezeichnet.

Nach der Basisdatenerfassung werden die Teilnehmer randomisiert entweder der internen oder der externen Fokusbedingung zugeteilt. Die anfängliche Gruppenzuteilung erfolgt durch einen Zufallszahlengenerator, 6er-Blöcke im Verhältnis 1:1. Umschläge für die Gruppenzuteilung werden unmittelbar vor den Akquisitionsversuchen geöffnet, sodass die Basisprüfer keinen Einblick in die Gruppenzuordnung der Teilnehmer haben. Den Teilnehmern ist während der gesamten Sitzungen die anfängliche Gruppenzuordnung nicht bekannt.

Schulung Vor der Schulung wird den Teilnehmern eine Demonstration der Aufgabe angeboten. Denjenigen, die sich im Zustand der externen Fokussierung befinden, wird gesagt: „Versuchen Sie beim Aufstehen und beim Hinsetzen, die Ziele auf diese Weise zusammenzubringen.“ Denjenigen, die sich im Zustand der inneren Konzentration befinden, wird gesagt: „Wenn Sie aufstehen und sich hinsetzen, bringen Sie Ihre rechte/linke (R/L) Schulter und Ihre R/L-Hüfte so weit wie möglich nach R/L.“ Die Teilnehmer werden gebeten, eine Wiederholung mit der Frage „Können Sie es mir zeigen?“ durchzuführen. Die Demonstration erfolgt nur vor dem ersten Satz, die gleichen Anweisungen werden jedoch vor Beginn jedes weiteren Satzes während des Trainings gegeben.

Während der Trainingsversuche führen die Teilnehmer vier Sätze mit je zehn Wiederholungen im Sitzen und Stehen durch. Während der externen Fokusbedingung werden Schaumstoffkreise auf die seitliche Schulter und seitliche Hüfte des Teilnehmers geklebt. Um diesen Abstand zu definieren, wird der Umfang des Teilnehmers im Sitzen gemessen, indem der Abstand zwischen den beidseitigen Außenschenkeln gemessen wird, wobei die größeren Trochanter als Orientierungspunkte verwendet werden. Wenn die Person in der Mittellinie steht, werden Ziele auf der Hälfte dieses Umfangsmaßes plus 10 Zentimeter von der seitlichen Spitze ihres Akromions entfernt platziert, und ein weiteres Ziel wird im gleichen Abstand von ihrem Trochanter major platziert.

Während des Trainings führen die Teilnehmer vier Sätze von Sitz-Steh-Übergängen durch, wobei sich die Matte auf immer niedrigeren Sitzhöhen befindet, um die Teilnehmer zunehmend herauszufordern, wobei die Anweisungen und das Feedback auf ihre Konditionszuordnung abgestimmt sind. Die vier Sätze werden in den folgenden Reihenfolgen durchgeführt: 130 Prozent der anfänglichen Mattenhöhe, die bei der Basisbewertung ermittelt wurde, 120 Prozent, 110 Prozent und 100 Prozent. Jeder Satz endet nach der zehnten Wiederholung oder wenn der Teilnehmer eine RPE-Bewertung von >15/20 meldet. Wenn die Teilnehmer nicht in der Lage sind, 10 Wiederholungen zu absolvieren, wird die absolvierte Anzahl für jeden Versuch aufgezeichnet. Zwischen jedem Satz oder bis der Teilnehmer eine Rate der wahrgenommenen Anstrengung (RPE) von <12/20 auf der Borg-RPE-Skala meldet, werden zwei Minuten Ruhepausen eingelegt. Während des Trainings wird in jedem Satz nach dem 2., 4. und 7. Versuch eine verbale Korrektur vorgenommen, basierend auf der Leistung des Patienten und der Zustandszuordnung. Das abgegebene Feedback wird protokolliert.

Unmittelbar nach dem Training machen die Teilnehmer eine 5-minütige Pause, gefolgt von einem Nach-5-Minuten-Retentionstest, bei dem instrumentierte Sitz-Steh- und Gangübungen durchgeführt werden. Nach dem Retentionstest füllen die Personen einen allgemeinen Gesundheitsfragebogen aus. Ungefähr eine Stunde nach Trainingsende wird ein einstündiger Retentionstest durchgeführt, der aus drei instrumentierten Sitz-auf-Steh- und Gangübungen über den GAITRite besteht. Nach der unmittelbaren Langzeitdatenerfassung füllen die Teilnehmer den Fragebogen nach der Manipulation aus, um festzustellen, worauf sich die Teilnehmer während des Trainings konzentriert haben.

Eine Woche später kehren die Teilnehmer zurück und führen das gleiche Protokoll in der entgegengesetzten Aufmerksamkeitsbedingung durch, zu der sie ursprünglich randomisiert wurden.