FOA na pozycji siedzącej i stojącej u osób po udarze

Wprowadzenie Każdego roku w Stanach Zjednoczonych ponad 795 000 osób doznaje udaru mózgu, co 40 sekund, co daje 7,6 miliona Amerykanów, którzy przebyli udar. Co więcej, udar pozostaje główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności, a ponad 50 procent osób, które przeżyły udar, jest chronicznie niepełnosprawne. Jednym z czynników przyczyniających się do niepełnosprawności jest trudność w przenoszeniu się z pozycji siedzącej na stojącą.

Osoby po udarze mają zmniejszony moment w kolanie po stronie dotkniętej chorobą, co skutkuje mniej efektywnym przejściem z pozycji siedzącej na stojącą. Ponadto osoby po udarze wykazują zwiększone przemieszczenie tułowia w kierunku przyśrodkowo-bocznym w kierunku strony zdrowej oraz asymetrię rozkładu ciężaru. Cheng i in. stwierdzili, że osoby po udarze, które zostały sklasyfikowane jako upadające, potrzebowały więcej czasu, aby stać, miały większe kołysanie przyśrodkowo-boczne i wywierały mniejszy nacisk na dotkniętą kończynę dolną podczas siadania i wstawania.

Trening z pozycji siedzącej do stania jest niezbędny podczas rehabilitacji po udarze mózgu, aby poprawić zdolność do stania z bardziej normalnym wzorcem biomechanicznym i pozytywnie wpłynąć na inne aspekty mobilności. W kilku badaniach podkreślono znaczenie treningu w pozycji siedzącej i stojącej z naciskiem na zwiększenie wykorzystania dotkniętej chorobą kończyny dolnej. Trening wymuszonego użycia zajętej kończyny dolnej doprowadził do zwiększenia aktywności mięśni w zajętej kończynie, poprawy równowagi, kinematyki chodu, symetrii chodu, prędkości chodu i jakości życia.

Aby trening z pozycji siedzącej i stojącej był bardziej skuteczny, kluczowy jest rodzaj instrukcji i informacji zwrotnych. Opierając się na wielu badaniach, wystarczy zmienić dwa lub trzy słowa instrukcji, aby uzyskać lepsze wyniki. Ta wpływowa zmiana w nauczaniu opiera się na badaniach skupienia uwagi, badających różnicę między nauczaniem skupienia wewnętrznego i zewnętrznego. Skupienie wewnętrzne odnosi się do myślenia o własnych ruchach ciała, podczas gdy skupienie zewnętrzne skupia się na wyniku lub wpływie na środowisko. Przykładem skupienia wewnętrznego jest myślenie o tym, co robią ramiona lub ramię podczas strzelania do koszykówki, podczas gdy skupienie zewnętrzne to myślenie o wpływie na piłkę lub kosz. Ponad 80 badań potwierdziło, że skupienie uwagi na zewnątrz jest skuteczniejsze niż skupienie uwagi na sobie w populacji zdrowych dorosłych i sportowców.

Badania dotyczące skupienia uwagi w populacji osób po udarze mózgu są nieliczne i sprzeczne. Niektóre badania pokazują, że zewnętrzne skupienie jest szkodliwe dla płynności ruchu, podczas gdy inne pokazują, że zewnętrzne skupienie prowadzi do lepszych wyników. W pozostałych badaniach w populacji pacjentów z udarem mózgu nie stwierdzono jednak różnic między ogniskami wewnętrznymi i zewnętrznymi. Większość z tych badań dotyczyła wpływu skupienia uwagi podczas ćwiczeń, ale nie obejmowała testów retencji, dlatego nie oceniano wpływu na uczenie się motoryczne. Ponadto w badaniach tych nie zbadano wpływu skupienia uwagi na ruchy funkcjonalne, takie jak siadanie i wstawanie.

Osoby po udarze mogą inaczej reagować na skupienie uwagi niż zdrowi dorośli ze względu na ich upośledzenia i zmiany w mózgu. Osoby po udarze mogą mieć obniżone funkcje wykonawcze, w tym przetwarzanie informacji. Ponadto osoby te mogą utracić pewną automatyczność motoryczną, co prowadzi do świadomej próby kontrolowania ruchu.

Opis problemu Uszkodzenia po udarze mózgu często prowadzą do ograniczeń funkcjonalnych, takich jak trudności w przenoszeniu się z pozycji siedzącej na stojącą, co może wpływać na niezależność w innych czynnościach życia codziennego. Osoby po udarze często wykonują przesiadki z pozycji siedzącej na stojącą mniej efektywnie niż osoby bez udaru. Ta nieefektywność jest częściowo spowodowana asymetrią między nienaruszoną i zajętą ​​chorobą kończyną dolną. Szkolenie ludzi, aby częściej korzystali z dotkniętej strony, może zwiększyć efektywność ich ruchu i zmniejszyć ryzyko upadku. Rodzaj instrukcji i informacji zwrotnych, w szczególności instrukcja skupienia uwagi, może mieć wpływ na to, jak dobrze osoby po udarze uczą się częściej korzystać z dotkniętej strony podczas przenoszenia z pozycji siedzącej na stojącą. W tej chwili wpływ instrukcji skupienia uwagi i informacji zwrotnej na zwiększone wykorzystanie chorej strony podczas siadania i wstawania u osób po udarze jest nieznany.

Cel Celem tego badania jest wypełnienie niektórych luk w literaturze poprzez zbadanie wpływu skupienia uwagi na wydajność i naukę stania w pozycji siedzącej u osób po udarze mózgu. W tym badaniu zbadamy, czy wewnętrzne lub zewnętrzne skupienie uwagi może prowadzić do lepszego wykorzystania dotkniętej chorobą kończyny dolnej podczas przejścia z pozycji siedzącej do stojącej, przy jednoczesnym utrzymaniu wyprostowanej pozycji tułowia.

Pytania badawcze

W tym badaniu zostaną omówione następujące pytania badawcze:

1. Czy skupienie wewnętrzne lub zewnętrzne poprawia uczenie się motoryczne zadania z pozycji siedzącej i stojącej, w którym uczenie się będzie oceniane za pomocą testu retencji i transferu? Retencja odnosi się do zdolności do wykonania zadania z pozycji siedzącej do stania bez wyraźnego polecenia pięć minut i jedną godzinę po treningu. Transfer wiedzy zostanie oceniony poprzez zbadanie wpływu treningu z pozycji siedzącej na stojącą na symetrię chodu.
2. Czy koncentracja wewnętrzna lub zewnętrzna prowadzi do poprawy wykonania zadania z pozycji siedzącej do stojącej podczas treningu, mierzonej zwiększonym przesunięciem ciężaru w kierunku dotkniętej strony i wyprostowanym ustawieniem tułowia?

Zostaną zebrane dane demograficzne i kliniczne uczestników, w tym wiek, płeć, waga, wzrost, lokalizacja udaru, czas od wystąpienia udaru oraz historia upadków. Wszyscy uczestnicy wyrażą zgodę na udział w tym badaniu. Test anulowania gwiazd i ocena funkcji poznawczych w Montrealu (MOCA) zostaną wykorzystane do określenia uprawnień. Szybkość chodu i Fugl-Meyer dla kończyny dolnej, z wyłączeniem odruchów, również zostaną uzupełnione, aby pomóc opisać próbkę. Ciśnienie krwi, tętno i nasycenie tlenem zostaną zmierzone za pomocą pulsoksymetru, a uczestnikowi zostanie założony pas chodu przed rozpoczęciem pomiarów podstawowych. Czasowo-przestrzenne parametry chodu będą zbierane przy użyciu maty GAITRite na linii podstawowej, 5 minut po treningu i 1 godzinę po treningu. Czasowo-przestrzenne parametry chodu będą uśredniane z czterech przejść nad matą GAITRite podczas każdej sesji pomiarowej. Uczestnicy zostaną poinstruowani, aby „przejść poza koniec maty w swoim normalnym, wygodnym tempie”. Prędkość chodu zostanie zarejestrowana na linii bazowej jako część podstawowych pomiarów poszczególnych osób.

Następnie uczestnicy zostaną posadzeni na stole hi-lo ze stopami na macie do pomiaru tętna w celu dokonania podstawowej oceny pozycji siedzącej i stojącej. Początkowa wysokość maty zostanie określona poprzez podniesienie lub opuszczenie stołu maty, aż kość udowa będzie równoległa do podłogi. Ta początkowa pozycja maty będzie wysokością używaną podczas każdej ponownej oceny na linii bazowej, 5 minut po treningu i 1 godzinę po treningu. Ta wysokość będzie również wykorzystana do określenia pozycji maty potrzebnej podczas treningu. Po osiągnięciu i zarejestrowaniu początkowej wysokości maty, znacznik IMU zostanie umieszczony na górnej jednej trzeciej części mostka bezpośrednio poniżej nacięcia mostka.

Następnie uczestnicy zostaną poproszeni o wstanie i usiąść w celu określenia wygodnego ułożenia stóp w stosunku do kolan. Znaki zostaną umieszczone przed palcami i na bocznych krawędziach obu stóp, a także wokół pośladków, aby umożliwić znormalizowaną pozycję wyjściową dla wszystkich punktów czasowych oceny. W przypadku całego zbierania danych podczas linii podstawowej, 5 minut po i 1 godzinę po treningu, uczestnicy zostaną poinstruowani, aby „w miarę możliwości wstać trzy razy z normalną prędkością bez rąk”. Średnia siła pod dotkniętą chorobą stopą i średnia ogólna siła pod obiema stopami podczas przejścia z pozycji siedzącej do stojącej zostanie przechwycona przez matę uciskową HR. Maksymalne boczne położenie tułowia zostanie uchwycone podczas tego przejścia przez znacznik IMU. Jeśli dana osoba będzie musiała używać kończyn górnych, zostanie to odnotowane.

Po zebraniu danych wyjściowych uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do warunków skupienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Początkowy przydział do grup zostanie określony przez generator liczb losowych, bloki po 6 w stosunku 1:1. Koperty alokacji grupowej zostaną otwarte bezpośrednio przed próbami akwizycji, więc oceniający bazowi nie będą wiedzieć, jak przypisać uczestników do grupy. Uczestnicy będą ślepi na początkowe przydziały do ​​grup przez całe sesje.

Szkolenie Przed szkoleniem uczestnicy otrzymają pokaz zadania. Osobom w stanie zewnętrznego skupienia zostanie powiedziane: „Kiedy wstaniesz i usiądziesz, spróbuj połączyć cele w ten sposób”. Osoby w stanie skupienia wewnętrznego zostaną poinformowane: „Kiedy wstaniesz i usiądziesz, przesuń prawy/lewy (P/L) bark i biodro P/L jak najdalej do P/L”. Uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie jednego powtórzenia z pytaniem „czy możesz mi pokazać?”. Demonstracja odbywa się tylko przed pierwszym zestawem, ale te same instrukcje zostaną podane przed rozpoczęciem każdego kolejnego zestawu podczas treningu.

Podczas prób treningowych osoby wykonują cztery serie po dziesięć powtórzeń z pozycji siedzącej na stojącą. Podczas warunku zewnętrznego skupienia, piankowe kręgi zostaną przyklejone do bocznego ramienia i bocznego biodra uczestnika. Aby określić tę odległość, obwód uczestnika zostanie zmierzony w pozycji siedzącej, mierząc odległość między obustronnymi zewnętrznymi udami, używając krętarzy większych jako punktów orientacyjnych. Kiedy osoba stoi w linii środkowej, cele zostaną umieszczone w połowie tego obwodu plus 10 centymetrów od bocznego końca ich wyrostka barkowego, a inny cel zostanie umieszczony w tej samej odległości od ich krętarza większego.

Podczas treningu uczestnicy wykonują cztery zestawy przechodzenia z pozycji siedzącej na stojącą z matą na coraz niższych wysokościach siedziska, aby coraz bardziej rzucać uczestnikom wyzwanie, z instrukcjami i informacjami zwrotnymi zgodnymi z ich przydziałem kondycji. Cztery zestawy wystąpią w następujących sekwencjach: 130 procent początkowej wysokości maty określonej podczas oceny bazowej, 120 procent, 110 procent i 100 procent. Każda seria zakończy się po dziesiątym powtórzeniu lub gdy uczestnik zgłosi ocenę RPE >15/20. Jeśli uczestnicy nie są w stanie wykonać 10 powtórzeń, liczba wykonanych powtórzeń zostanie zarejestrowana dla każdej próby. Pomiędzy każdą serią będą następować dwuminutowe przerwy na odpoczynek lub do momentu, gdy uczestnik zgłosi wskaźnik postrzeganego wysiłku (RPE) <12/20 w skali Borg RPE. Podczas treningu jedna korekta słowna zostanie podana podczas każdej serii po 2., 4. i 7. próbie, w oparciu o wyniki pacjenta i przydział warunków. Dostarczona informacja zwrotna zostanie zarejestrowana.

Bezpośrednio po treningu uczestnicy zrobią sobie 5-minutową przerwę, po której nastąpi test retencji po 5 minutach, w którym zostaną przeprowadzone instrumenty z pozycji siedzącej do stojącej i chodu. Po teście retencji osoby wypełnią kwestionariusz ogólnego stanu zdrowia. Około godziny po zakończeniu szkolenia zostanie przeprowadzony 1-godzinny test retencji składający się z 3 pozycji siedzących z instrumentami i chodu na GAITRite. Po natychmiastowym zebraniu danych długoterminowych uczestnicy wypełnią kwestionariusz po manipulacji, aby określić, na czym uczestnicy skupiali się podczas szkolenia.

Tydzień później uczestnicy wrócą i wypełnią ten sam protokół w odwrotnych warunkach uwagi, do których zostali początkowo przydzieleni losowo.