Role ultrazvuku dýchacích cest v predikci obtížné endotracheální intubace u pacientů podstupujících celkovou anestezii

Nepředvídatelná obtížná endotracheální intubace zůstává problémem, zejména pokud dojde k obtížné ventilaci. Obtížná intubace je spojena s mnoha těžkými fatálními komplikacemi včetně poranění dýchacích cest, laryngospasmu, hypoxémie, arytmií a potenciální srdeční zástavy. Proto je velmi důležité předoperační zhodnocení a predikce případných obtížných dýchacích cest.

K identifikaci pacientů s rizikem obtížných dýchacích cest se v klinické praxi používá několik screeningových testů. Přes jejich přesnost a přínos může malý počet pacientů klasifikovaných jako snadné dýchací cesty stále představovat neočekávané potíže. Předpovědět obtížné dýchací cesty není pro všechny pacienty vůbec snadný úkol.

Výskyt obtížných dýchacích cest a obtížné intubace se pohybuje od 5 % do 22 % s důležitými důsledky pro klinickou praxi a výsledky pacientů.

Pro hodnocení dýchacích cest se používá více skóre, nejběžnější je skóre LEMON. LEMON je skóre hodnocení dýchacích cest, které měří faktory spojené s obtížnou intubací, jako je obezita, pohyb hlavy a krku, pohyb čelisti, ustupující dolní čelist, dlouhé horní řezáky, Mallampattiho skóre, charakteristiky maxilárních řezáků, snížené otevírání úst, zkrácení thyromentální vzdálenosti a krátký krk.

Diagnostická kritéria pro bodovací systém LEMON:

L-Podívej. E- Hodnocení pomocí pravidla 3-3-2. M- Mallampati. O- Obstrukce. N- Pohyblivost krku. Ultrazvuková (US) zobrazovací technika je jednoduchý, přenosný, neinvazivní nástroj užitečný pro hodnocení a léčbu dýchacích cest. V posledních několika letech se objevilo několik zpráv, které popisovaly různé role US zobrazování v řízení dýchacích cest. Pomáhá při rychlém posouzení anatomie dýchacích cest nejen na operačním sále, ale i na jednotce intenzivní péče a urgentního příjmu.

Různé klinické aplikace UZ zobrazení horních cest dýchacích zahrnují identifikaci umístění endotracheální trubice (ETT), vedení perkutánní tracheostomie a krikotyreoidotomie, detekci subglotické stenózy, predikci obtížné intubace a postextubačního stridoru, predikci dětské ETT a dvojitého lumen velikost trubky (DLT).

V poslední době probíhají výzkumy o vyšetření dýchacích cest ultrazvukem. Při predikci obtížné endotracheální intubace se používá několik ukazatelů hodnocení dýchacích cest. Nejčastěji používané indexy jsou vzdálenost od kůže k epiglottidě, vzdálenost od kůže k úrovni hlasivek a vzdálenost od kůže k hyoidní kosti.