Rola ultrasonografii dróg oddechowych w przewidywaniu trudnej intubacji dotchawiczej u pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu

Nieprzewidywalna trudna intubacja dotchawicza pozostaje wyzwaniem, zwłaszcza w przypadku trudności z wentylacją. Trudna intubacja wiąże się z wieloma poważnymi, śmiertelnymi powikłaniami, w tym urazem dróg oddechowych, skurczem krtani, hipoksemią, arytmiami i potencjalnym zatrzymaniem krążenia. Dlatego bardzo ważna jest przedoperacyjna ocena i przewidywanie potencjalnie trudnych dróg oddechowych.

W praktyce klinicznej stosuje się kilka testów przesiewowych do identyfikacji pacjentów zagrożonych trudnymi drogami oddechowymi. Pomimo ich dokładności i korzyści, niewielka liczba pacjentów sklasyfikowanych jako łatwe drogi oddechowe może nadal stwarzać nieoczekiwane trudności. Przewidywanie trudnych dróg oddechowych wcale nie jest łatwym zadaniem dla wszystkich pacjentów.

Częstość występowania utrudnionych dróg oddechowych i trudnej intubacji waha się od 5% do 22%, co ma istotne implikacje dla praktyki klinicznej i wyników pacjentów.

Do oceny drożności dróg oddechowych stosuje się wiele ocen, z których najczęstszą jest ocena LEMON. LEMON to ocena dróg oddechowych, która mierzy czynniki związane z trudną intubacją, takie jak otyłość, ruchy głowy i szyi, ruchy żuchwy, cofanie się żuchwy, długie górne siekacze, punktacja Mallampattiego, charakterystyka siekaczy szczęki, zmniejszone otwarcie ust, skrócenie odległości tarczowo-bródkowej i krótka szyja.

Kryteria diagnostyczne systemu punktacji LEMON:

L-Patrz. E- Ocena z wykorzystaniem zasady 3-3-2. M- Mallampati. O- Przeszkoda. Ruchliwość szyi N. Technika obrazowania ultrasonograficznego (USG) jest prostym, przenośnym, nieinwazyjnym narzędziem pomocnym w ocenie i leczeniu dróg oddechowych. W ciągu ostatnich kilku lat pojawiło się kilka doniesień opisujących różne role obrazowania USG w zarządzaniu drogami oddechowymi. Pomaga w szybkiej ocenie anatomii dróg oddechowych, nie tylko na bloku operacyjnym, ale także na oddziale intensywnej terapii i na oddziale ratunkowym.

Różne zastosowania kliniczne obrazowania USG górnych dróg oddechowych obejmują identyfikację umieszczenia rurki dotchawiczej (ETT), prowadzenie przezskórnej tracheostomii i krikotyroidotomii, wykrywanie zwężenia podgłośniowego, przewidywanie trudnej intubacji i stridoru po ekstubacji, przewidywanie dziecięcego ETT i podwójnego światła rozmiar rury (DLT).

Ostatnio pojawiają się badania dotyczące ultrasonograficznej oceny drożności dróg oddechowych. W przewidywaniu trudnej intubacji dotchawiczej stosuje się kilka wskaźników oceny dróg oddechowych. Najczęściej stosowanymi wskaźnikami są odległość od skóry do nagłośni, odległość od skóry do poziomu strun głosowych oraz odległość od skóry do kości gnykowej.