Ruolo dell'ecografia delle vie aeree nella previsione di intubazioni endotracheali difficili in pazienti sottoposti ad anestesia generale

L'intubazione endotracheale difficile e imprevedibile rimane una sfida soprattutto se si verifica una ventilazione difficile. L'intubazione difficile è associata a molte gravi complicazioni fatali tra cui traumi delle vie aeree, laringospasmo, ipossiemia, aritmie e potenziale arresto cardiaco. Pertanto, la valutazione preoperatoria e la previsione di potenziali vie aeree difficili è molto importante.

Diversi test di screening sono utilizzati nella pratica clinica per identificare i pazienti a rischio di vie aeree difficili. Nonostante la loro accuratezza e i loro benefici, un piccolo numero di pazienti classificati per vie aeree facili può ancora presentare una difficoltà inaspettata. Prevedere una via aerea difficile non è affatto un compito facile per tutti i pazienti.

L'incidenza di vie aeree difficili e intubazioni difficili varia dal 5% al ​​22% con importanti implicazioni per la pratica clinica e gli esiti dei pazienti.

Esistono più punteggi utilizzati per la valutazione delle vie aeree, il più comune è il punteggio LEMON. LEMON è un punteggio di valutazione delle vie aeree che misura i fattori associati a un'intubazione difficile come obesità, movimento della testa e del collo, movimento della mandibola, mandibola sfuggente, incisivi superiori lunghi, punteggi di Mallampatti, caratteristiche degli incisivi mascellari, ridotta apertura della bocca, accorciamento della distanza tireomentale e collo corto.

Criteri diagnostici per il sistema di punteggio LEMON:

L- Guarda. E- Valutazione secondo la regola del 3-3-2. M- Mallampati. O- Ostruzione. N- Mobilità del collo. La tecnica di imaging a ultrasuoni (US) è ​​uno strumento semplice, portatile e non invasivo utile per la valutazione e la gestione delle vie aeree. Negli ultimi anni, ci sono stati alcuni rapporti che hanno descritto vari ruoli dell'imaging ecografico nella gestione delle vie aeree. Aiuta nella rapida valutazione dell'anatomia delle vie aeree, non solo in sala operatoria ma anche in terapia intensiva e pronto soccorso.

Varie applicazioni cliniche dell'imaging ecografico delle vie aeree superiori includono l'identificazione del posizionamento del tubo endotracheale (ETT), la guida della tracheostomia percutanea e della cricotiroidotomia, il rilevamento della stenosi sottoglottica, la previsione di intubazione difficile e stridore post-estubazione, la previsione di ETT pediatrico e doppio lume dimensione del tubo (DLT).

Recentemente ci sono ricerche sulla valutazione delle vie aeree mediante ultrasuoni. Diversi indici di valutazione delle vie aeree vengono utilizzati per aiutare nella previsione di un'intubazione endotracheale difficile. Gli indici più comunemente usati sono la distanza dalla pelle all'epiglottide, la distanza dalla pelle al livello delle corde vocali e la distanza dalla pelle all'osso ioide.