Rolle des Atemwegsultraschalls bei der Vorhersage einer schwierigen endotrachealen Intubation bei Patienten unter Vollnarkose

Unvorhersehbare schwierige endotracheale Intubationen bleiben eine Herausforderung, insbesondere wenn die Beatmung schwierig ist. Eine schwierige Intubation ist mit vielen schwerwiegenden tödlichen Komplikationen verbunden, darunter Trauma der Atemwege, Laryngospasmus, Hypoxämie, Arrhythmien und möglicher Herzstillstand. Daher ist die präoperative Beurteilung und Vorhersage potenziell schwieriger Atemwege sehr wichtig.

In der klinischen Praxis werden mehrere Screening-Tests eingesetzt, um Patienten zu identifizieren, bei denen das Risiko einer Atemwegserschwerung besteht. Trotz ihrer Genauigkeit und ihres Nutzens kann eine kleine Anzahl von Patienten, die als einfache Atemwege eingestuft werden, immer noch unerwartete Schwierigkeiten darstellen. Die Vorhersage eines schwierigen Atemwegs ist nicht für alle Patienten eine leichte Aufgabe.

Die Inzidenz erschwerter Atemwege und schwieriger Intubationen schwankt zwischen 5 % und 22 %, was wichtige Auswirkungen auf die klinische Praxis und die Patientenergebnisse hat.

Für die Beurteilung der Atemwege werden mehrere Scores verwendet, der gebräuchlichste ist der LEMON-Score. LEMON ist ein Atemwegsbewertungsscore, der Faktoren misst, die mit einer schwierigen Intubation verbunden sind, wie Fettleibigkeit, Kopf- und Halsbewegungen, Kieferbewegungen, fliehender Unterkiefer, lange obere Schneidezähne, Mallampatti-Scores, Merkmale der oberen Schneidezähne, verringerte Mundöffnung, verkürzter thyromentaler Abstand und kurzer Hals.

Diagnosekriterien für das LEMON-Bewertungssystem:

L-Schau mal. E- Auswertung nach der 3-3-2-Regel. M- Mallampati. O – Hindernis. N-Nackenbeweglichkeit. Die Ultraschallbildgebungstechnik (US) ist ein einfaches, tragbares und nichtinvasives Werkzeug, das bei der Beurteilung und Behandlung der Atemwege hilfreich ist. In den letzten Jahren gab es einige Berichte, in denen verschiedene Rollen der US-amerikanischen Bildgebung beim Atemwegsmanagement beschrieben wurden. Es hilft bei der schnellen Beurteilung der Atemwegsanatomie, nicht nur im Operationssaal, sondern auch auf der Intensivstation und in der Notaufnahme.

Zu den verschiedenen klinischen Anwendungen der US-Bildgebung der oberen Atemwege gehören die Identifizierung der Platzierung eines Endotrachealtubus (ETT), die Führung der perkutanen Tracheotomie und Krikothyreoidotomie, die Erkennung subglottischer Stenose, die Vorhersage einer schwierigen Intubation und eines Stridors nach der Extubation sowie die Vorhersage eines pädiatrischen ETT und eines Doppellumens Röhrengröße (DLT).

In jüngster Zeit gibt es Untersuchungen zur Atemwegsbeurteilung mittels Ultraschall. Zur Vorhersage einer schwierigen endotrachealen Intubation werden mehrere Atemwegsindizes verwendet. Die am häufigsten verwendeten Indizes sind der Abstand von der Haut zur Epiglottis, der Abstand von der Haut zur Stimmbandhöhe und der Abstand von der Haut zum Zungenbein.