Zrání arteriovenózní píštěle u hemodialyzovaných pacientů s pozitivními antifosfolipidovými protilátkami nebo bez nich

Hemodialýza (HD) je jednou z nejčastěji používaných modalit krevní epurace u terminálních onemocnění ledvin (ESRD) a vyžaduje vytvoření průchodného cévního přístupu, jako je arteriovenózní píštěl (AVF). Nativní AVF je spojena s nižší morbiditou a mortalitou ve srovnání s hemokatétry.

AVF potřebuje před použitím proces zrání. Tento proces obvykle vyžaduje méně než 6 týdnů a spočívá ve složitém procesu vaskulární remodelace. Zrání lze považovat za proces vedoucí k tomu, že nově vytvořený AVF je použitelný pro hemodialýzu; zahrnuje zvětšení a ztluštění drenážní píštělové žíly, zvýšení průtoku krve v nepřítomnosti trombózy a krvácení. Podle pokynů iniciativy Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) je AVF považováno za vyzrálé (a tedy použitelné pro HD), pokud 6 týdnů po operaci vytvoření AVF: (a) jeho průměr je alespoň 6 mm, (b) jeho hloubka je menší než 6 mm (c) průtoková rychlost je alespoň 600 ml/min a (d) její délka je alespoň 6 cm, aby se umožnila kanylace dvěma jehlami. Opožděné dozrávání AVF je hlavní komplikací, která postihuje více než polovinu AVF. Může být definováno jako zpoždění nebo absence zrání podle pokynů KDOQI. Patofyziologie zpoždění nebo absence zrání AVF je komplexní a multifaktoriální. Jedná se především o trombózu, stenózu, endoteliální dysfunkci a stavy hyperkoagulace.

Aby se podpořilo zrání AVF, pokyny pro klinickou praxi ERA-EDTA z roku 2019 pro peri- a pooperační péči o nativní AVF a štěpy pro HD u dospělých navrhují některé léčebné postupy.

Antifosfolipidový syndrom (APS) je autoimunitní onemocnění charakterizované protrombotickým stavem postihujícím arteriální i venózní vaskulaturu. Klasifikační kritéria byla navržena v roce 2006. U HD pacienta má perzistující pozitivitu aPL až 37 % pacientů. Pozitivita aPL byla v retrospektivních studiích spojována s trombózou cévního přístupu.

Vyšetřovatelé provedli retrospektivní analýzu 113 pacientů na HD oddělení nemocnice Brugmann v období od 1. 1. 2019 do 1. 8. 2019. Nepublikovaná data, která jsou v současné době vyhodnocována k publikaci, ukázala, že prevalence APS a pozitivity antifosfolipidových protilátek (aPL) bez APS byla 18,5 % a prevalence APS byla 10,7 %. Pozitivita antifosfolipidových protilátek byla identifikována jako rizikový faktor opožděné maturace AVF. V multivariační analýze byly pozitivita antifosfolipidových protilátek a stenóza nezávislými rizikovými faktory pro opožděné zrání. Existuje statisticky významná souvislost mezi opožděnou maturací nativní AVF a pozitivitou antifosfolipidových protilátek. Tato asociace byla nezávislá na arteriovenózní stenóze. Tato data naznačují potenciální nestenotický a/nebo netrombotický mechanismus opožděného zrání AVF související s aPL u HD pacientů. Zajímavější je, že byla nalezena významná souvislost mezi pozitivitou aPL (s nebo bez antifosfolipidového syndromu) a opožděnou maturací AVF. Tato asociace byla nezávislá na stenóze.

S ohledem na tuto souvislost mezi aPL a selháním nativní maturace AVF je cílem této studie dále zhodnotit tuto souvislost v prospektivní kohortě a dále identifikovat potenciální možnost léčby, aby se snížila prevalence této velmi časté komplikace (tj. AVF zpoždění nebo absence zrání).