Maduración de la fístula arteriovenosa en pacientes en hemodiálisis con o sin anticuerpos antifosfolípidos positivos

La hemodiálisis (HD) es una de las modalidades de purificación de sangre más utilizadas en las enfermedades renales terminales (ERT) y requiere la creación de un acceso vascular permeable, como una fístula arteriovenosa (FAV). La FAV nativa se asocia con una menor morbilidad y mortalidad en comparación con los hemocatéteres.

Las FAV necesitan un proceso de maduración antes de su uso. Este proceso suele tardar menos de 6 semanas y consiste en un complejo proceso de remodelación vascular. La maduración puede considerarse como el proceso que lleva a que una FAV recién creada sea utilizable para hemodiálisis; abarca el agrandamiento y engrosamiento de la vena de la fístula que drena, aumentando el flujo sanguíneo en ausencia de trombosis y sangrado. Según las directrices de la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), la FAV se considera madura (y por lo tanto utilizable para HD) si 6 semanas después de la cirugía de creación de la FAV: (a) su diámetro es de al menos 6 mm, (b) su profundidad es inferior a 6 mm , (c) el caudal es de al menos 600 ml/min y (d) su longitud es de al menos 6 cm para permitir la canulación con dos agujas. El retraso en la maduración de las FAV es una complicación importante que afecta a más de la mitad de las FAV. Se puede definir como el retraso o ausencia de maduración según las directrices KDOQI. La fisiopatología del retraso o ausencia de la maduración de la FAV es compleja y multifactorial. Implica principalmente trombosis, estenosis, disfunción endotelial y estados de hipercoagulabilidad.

Para promover la maduración de las FAV, las guías de práctica clínica ERA-EDTA de 2019 sobre cuidados peri y postoperatorios de FAV nativas e injertos para HD en adultos proponen algunos tratamientos médicos.

El síndrome antifosfolípido (SAF) es una enfermedad autoinmune, caracterizada por un estado protrombótico que afecta tanto a la vasculatura arterial como venosa. Los criterios de clasificación se propusieron en 2006. En pacientes en HD, hasta el 37% de los pacientes tienen positividad persistente de aPL. La positividad de aPL se ha asociado con la trombosis del acceso vascular en estudios retrospectivos.

Los investigadores realizaron un análisis retrospectivo de 113 pacientes en el departamento de HD del Hospital Brugmann entre el 01/01/2019 y el 08/01/2019. Datos no publicados que actualmente están bajo evaluación para publicación, mostraron que la prevalencia de SAF y positividad de anticuerpos antifosfolípidos (aPL) sin SAF, fue del 18,5% y la prevalencia de SAF fue del 10,7%. La positividad de anticuerpos antifosfolípidos se identificó como un factor de riesgo de retraso en la maduración de la FAV. En el análisis multivariado, la positividad de los anticuerpos antifosfolípidos y la estenosis fueron factores de riesgo independientes para el retraso en la maduración. Existe una asociación estadísticamente significativa entre el retraso en la maduración de la FAV nativa y la positividad de anticuerpos antifosfolípidos. Esta asociación fue independiente de la estenosis arteriovenosa. Estos datos sugieren un posible mecanismo no estenótico y/o no trombótico de maduración retardada de la FAV relacionada con aPL en pacientes en HD. Más interesante aún, se encontró una asociación significativa entre la positividad de aPL (con o sin síndrome antifosfolípido) y el retraso en la maduración de la FAV. Esta asociación fue independiente de la estenosis.

Teniendo en cuenta esta asociación entre aPL y el fracaso de la maduración de la FAV nativa, el objetivo del presente estudio es evaluar más a fondo esta asociación en una cohorte prospectiva e identificar una posible opción de tratamiento para reducir la prevalencia de esta complicación tan común (es decir, Retraso de FAV o ausencia de maduración).