Arteriovenøs fistelmodning hos hemodialysepasienter med eller uten positive antifosfolipidantistoffer

Hemodialyse (HD) er en av de mest brukte metodene for blodutvinning ved nyresykdommer i sluttstadiet (ESRD) og krever opprettelse av en patentert vaskulær tilgang som en arteriovenøs fistel (AVF). Native AVF er assosiert med lavere morbiditet og dødelighet sammenlignet med hemokatetre.

AVF trenger en modningsprosess før den brukes. Denne prosessen krever vanligvis mindre enn 6 uker og består i en kompleks vaskulær remodelleringsprosess. Modning kan betraktes som prosessen som fører til at en nyopprettet AVF kan brukes til hemodialyse; det omfatter utvidelse og fortykkelse av den drenerende fistelvenen, øker blodstrømmen i fravær av trombose og blødning. I henhold til retningslinjene for Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), anses AVF som modnet (og derfor brukbart for HD) hvis 6 uker etter operasjonen for opprettelse av AVF: (a) diameteren er minst 6 mm, (b) dybden er mindre enn 6 mm , (c) strømningshastigheten er minst 600 ml/min og (d) lengden er minst 6 cm for å tillate en kanylering med to nåler. Forsinket AVF-modning er en stor komplikasjon som påvirker mer enn halvparten av AVF. Det kan defineres som forsinkelse eller fravær av modning i henhold til KDOQI-retningslinjene. Patofysiologien ved forsinkelse eller fravær av AVF-modning er kompleks og multifaktoriell. Det involverer hovedsakelig trombose, stenose, endoteldysfunksjon og hyperkoagulasjonstilstander.

For å fremme AVF-modning, foreslår ERA-EDTA kliniske retningslinjer for peri- og postoperativ behandling av naturlig AVF og transplantater for HD hos voksne fra 2019 noen medisinske behandlinger.

Antifosfolipidsyndrom (APS) er en autoimmun sykdom, karakterisert ved en protrombotisk tilstand som påvirker både arteriell og venøs vaskulatur. Klassifiseringskriterier ble foreslått i 2006. Hos HS-pasienter har opptil 37 % av pasientene vedvarende aPL-positivitet. aPL-positivitet har vært assosiert med vaskulær tilgangstrombose i retrospektive studier.

Etterforskerne utførte en retrospektiv analyse av 113 pasienter ved HD-avdelingen ved Brugmann sykehus mellom 01.01.2019 og 01.08.2019. Upubliserte data som for tiden er under evaluering for publisering, viste at prevalensen av APS og antifosfolipidantistoffpositivitet (aPL) uten APS var 18,5 % og prevalensen av APS var 10,7 %. Antifosfolipidantistoffpositivitet ble identifisert som en risikofaktor for forsinket AVF-modning. I multivariat analyse var antifosfolipidantistoffpositivitet og stenose begge uavhengige risikofaktorer for forsinket modning. Det er en statistisk signifikant sammenheng mellom forsinket naturlig AVF-modning og antifosfolipid-antistoffpositivitet. Denne assosiasjonen var uavhengig av arteriovenøs stenose. Disse dataene antyder en potensiell ikke-stenotisk og/eller ikke-trombotisk mekanisme for aPL-relatert forsinket modning av AVF hos HS-pasienter. Mer interessant ble det funnet en signifikant sammenheng mellom aPL-positivitet (med eller uten antifosfolipidsyndrom) og forsinket AVF-modning. Denne assosiasjonen var uavhengig av stenose.

Tatt i betraktning denne assosiasjonen mellom aPL og svikt i naturlig AVF-modning, er målet med denne studien å evaluere denne assosiasjonen ytterligere i en prospektiv kohort og ytterligere identifisere et potensielt behandlingsalternativ for å redusere forekomsten av denne svært vanlige komplikasjonen '(dvs. AVF-forsinkelse eller fravær av modning).