Arteriovenøs fistelmodning hos hæmodialysepatienter med eller uden positive antiphospholipidantistoffer

Hæmodialyse (HD) er en af ​​de mest anvendte metoder til blodudslip ved nyresygdomme i slutstadiet (ESRD) og kræver oprettelse af en patenteret vaskulær adgang, såsom en arteriovenøs fistel (AVF). Native AVF er forbundet med lavere morbiditet og dødelighed sammenlignet med hæmokatetre.

AVF har brug for en modningsproces før den bruges. Denne proces tager normalt mindre end 6 uger og består i en kompleks vaskulær ombygningsproces. Modning kan betragtes som den proces, der fører til, at en nyoprettet AVF kan bruges til hæmodialyse; det omfatter forstørrelse og fortykkelse af den drænende fistelvene, hvilket øger blodgennemstrømningen i fravær af trombose og blødning. I henhold til retningslinjerne fra Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI) anses AVF for at være modnet (og derfor anvendelig til HD), hvis 6 uger efter AVF-oprettelse: (a) dens diameter er mindst 6 mm, (b) dens dybde er mindre end 6 mm , (c) flowhastigheden er mindst 600 ml/min og (d) dens længde er mindst 6 cm for at tillade en kanyle med to nåle. Forsinket AVF-modning er en større komplikation, der påvirker mere end halvdelen af ​​AVF. Det kan defineres som forsinkelsen eller fraværet af modning i henhold til KDOQI-retningslinjer. Patofysiologien ved forsinkelse eller fravær af AVF-modning er kompleks og multifaktoriel. Det involverer hovedsageligt trombose, stenose, endothelial dysfunktion og hyperkoagulabilitetstilstande.

For at fremme AVF-modning foreslår 2019 ERA-EDTA kliniske praksis retningslinjer for peri- og postoperativ pleje af naturligt AVF og transplantater til HD hos voksne, nogle medicinske behandlinger.

Antiphospholipid syndrom (APS) er en autoimmun sygdom, karakteriseret ved en protrombotisk tilstand, der påvirker både arteriel og venøs vaskulatur. Klassificeringskriterier er blevet foreslået i 2006. Hos HS-patienter har op til 37 % af patienterne vedvarende aPL-positivitet. aPL-positivitet er blevet forbundet med vaskulær adgangstrombose i retrospektive undersøgelser.

Efterforskerne udførte en retrospektiv analyse af 113 patienter i HD-afdelingen på Brugmann Hospital mellem 01/01/2019 og 01/08/2019. Upublicerede data, der i øjeblikket er under evaluering til offentliggørelse, viste, at prævalensen af ​​APS og antiphospholipid antistof positivitet (aPL) uden APS var 18,5 %, og prævalensen af ​​APS var 10,7 %. Antiphospholipid-antistofpositivitet blev identificeret som en risikofaktor for forsinket AVF-modning. I multivariat analyse var antiphospholipid-antistofpositivitet og stenose begge uafhængige risikofaktorer for forsinket modning. Der er en statistisk signifikant sammenhæng mellem forsinket naturlig AVF-modning og antiphospholipid-antistofpositivitet. Denne sammenhæng var uafhængig af arteriovenøs stenose. Disse data tyder på en potentiel ikke-stenotisk og/eller ikke-trombotisk mekanisme for aPL-relateret forsinket modning af AVF hos HS-patienter. Mere interessant blev der fundet en signifikant sammenhæng mellem aPL-positivitet (med eller uden antiphospholipidsyndrom) og forsinket AVF-modning. Denne sammenhæng var uafhængig af stenose.

I betragtning af denne sammenhæng mellem aPL og svigt af naturlig AVF-modning, er formålet med denne undersøgelse yderligere at evaluere denne sammenhæng i en prospektiv kohorte og yderligere at identificere en potentiel behandlingsmulighed for at reducere forekomsten af ​​denne meget almindelige komplikation '(dvs. AVF-forsinkelse eller fravær af modning).