Dojrzewanie przetoki tętniczo-żylnej u pacjentów poddawanych hemodializie z lub bez dodatnich przeciwciał antyfosfolipidowych

Hemodializa (HD) jest jedną z najczęściej stosowanych metod usuwania krwi w schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) i wymaga stworzenia drożnego dostępu naczyniowego, takiego jak przetoka tętniczo-żylna (AVF). Natywny AVF wiąże się z mniejszą zachorowalnością i śmiertelnością w porównaniu z hemocewnikami.

AVF wymagają procesu dojrzewania przed użyciem. Proces ten trwa zwykle krócej niż 6 tygodni i polega na złożonym procesie przebudowy naczyń. Dojrzewanie można uznać za proces prowadzący do tego, że nowo utworzony AVF będzie nadawał się do hemodializy; obejmuje powiększenie i pogrubienie żyły przetoki drenażowej, zwiększając przepływ krwi w przypadku braku zakrzepicy i krwawienia. Zgodnie z wytycznymi Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), AVF uważa się za dojrzały (a zatem nadający się do leczenia HD), jeśli 6 tygodni po operacji wytworzenia AVF: (a) jego średnica wynosi co najmniej 6 mm, (b) jego głębokość jest mniejsza niż 6 mm , (c) natężenie przepływu wynosi co najmniej 600 ml/min i (d) jego długość wynosi co najmniej 6 cm, aby umożliwić kaniulację dwiema igłami. Opóźnione dojrzewanie AVF jest poważnym powikłaniem, które dotyka ponad połowę AVF. Można to zdefiniować jako opóźnienie lub brak dojrzewania zgodnie z wytycznymi KDOQI. Patofizjologia opóźnienia lub braku dojrzewania AVF jest złożona i wieloczynnikowa. Dotyczy to głównie zakrzepicy, zwężeń, dysfunkcji śródbłonka i stanów nadkrzepliwości.

Aby promować dojrzewanie AVF, w wytycznych praktyki klinicznej ERA-EDTA z 2019 r. dotyczących opieki około- i pooperacyjnej nad natywnymi AVF i przeszczepami w HD u dorosłych zaproponowano pewne metody leczenia.

Zespół antyfosfolipidowy (APS) jest chorobą autoimmunologiczną charakteryzującą się stanem prozakrzepowym wpływającym zarówno na naczynia tętnicze, jak i żylne. Kryteria klasyfikacji zaproponowano w 2006 roku. U pacjentów z HD aż do 37% pacjentów ma utrzymujący się dodatni wynik aPL. W badaniach retrospektywnych dodatni wynik badania aPL powiązano z zakrzepicą dostępu naczyniowego.

Badacze przeprowadzili retrospektywną analizę 113 pacjentów na oddziale HD szpitala Brugmann w okresie od 01.01.2019 r. do 01.08.2019 r. Niepublikowane dane, które są obecnie w trakcie oceny do publikacji, wykazały, że częstość występowania APS i dodatniego wyniku na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych (aPL) bez APS wynosiła 18,5%, a częstość występowania APS wynosiła 10,7%. Stwierdzono, że dodatni wynik przeciwciał antyfosfolipidowych jest czynnikiem ryzyka opóźnionego dojrzewania AVF. W analizie wieloczynnikowej zarówno dodatni wynik przeciwciał antyfosfolipidowych, jak i zwężenie były niezależnymi czynnikami ryzyka opóźnionego dojrzewania. Istnieje statystycznie istotny związek pomiędzy opóźnionym dojrzewaniem natywnego AVF a dodatnim wynikiem przeciwciał antyfosfolipidowych. To powiązanie było niezależne od zwężenia tętniczo-żylnego. Dane te sugerują potencjalny niezwężający się i/lub niezakrzepowy mechanizm związanego z aPL opóźnionego dojrzewania AVF u pacjentów z HD. Co ciekawsze, stwierdzono istotny związek pomiędzy dodatnim wynikiem aPL (z zespołem antyfosfolipidowym lub bez) a opóźnionym dojrzewaniem AVF. To powiązanie było niezależne od zwężenia.

Biorąc pod uwagę związek między aPL a niepowodzeniem dojrzewania natywnego AVF, celem niniejszego badania jest dalsza ocena tego związku w prospektywnej kohorcie i dalsza identyfikacja potencjalnej opcji leczenia w celu zmniejszenia częstości występowania tego bardzo częstego powikłania „(tj. opóźnienie AVF lub brak dojrzewania).