Maturazione della fistola arterovenosa nei pazienti in emodialisi con o senza anticorpi antifosfolipidi positivi

L'emodialisi (HD) è una delle modalità di depurazione del sangue più spesso utilizzate nelle malattie renali allo stadio terminale (ESRD) e richiede la creazione di un accesso vascolare pervio come una fistola artero-venosa (AVF). La AVF nativa è associata a una minore morbilità e mortalità rispetto agli emocateteri.

Gli AVF necessitano di un processo di maturazione prima del loro utilizzo. Questo processo richiede solitamente meno di 6 settimane e consiste in un complesso processo di rimodellamento vascolare. La maturazione può essere considerata come il processo che porta a far sì che una FAV appena creata sia utilizzabile per l'emodialisi; comporta l'allargamento e l'ispessimento della vena fistola drenante, aumentando il flusso sanguigno in assenza di trombosi e sanguinamento. Secondo le linee guida Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI), la AVF è considerata matura (e quindi utilizzabile per la MH) se 6 settimane dopo l'intervento di creazione della FAV: (a) il suo diametro è almeno 6 mm, (b) la sua profondità è inferiore a 6 mm , (c) la portata è di almeno 600 ml/min e (d) la sua lunghezza è di almeno 6 cm per consentire l'incannulazione di due aghi. La maturazione ritardata della AVF è una complicanza importante che colpisce più della metà dei AVF. Può essere definito come il ritardo o l'assenza di maturazione secondo le linee guida KDOQI. La fisiopatologia del ritardo o dell’assenza di maturazione della AVF è complessa e multifattoriale. Coinvolge principalmente trombosi, stenosi, disfunzione endoteliale e stati di ipercoagulabilità.

Al fine di promuovere la maturazione della AVF, le linee guida di pratica clinica ERA-EDTA 2019 sulla cura peri- e postoperatoria della AVF nativa e degli innesti per HD negli adulti, propongono alcuni trattamenti medici.

La sindrome da antifosfolipidi (APS) è una malattia autoimmune, caratterizzata da uno stato protrombotico che colpisce sia il sistema vascolare arterioso che quello venoso. I criteri di classificazione sono stati proposti nel 2006. Nei pazienti HD, fino al 37% dei pazienti presenta una persistente positività all'aPL. La positività all'aPL è stata associata a trombosi dell'accesso vascolare in studi retrospettivi.

I ricercatori hanno eseguito un'analisi retrospettiva di 113 pazienti nel reparto HD dell'Ospedale Brugmann tra il 01/01/2019 e il 01/08/2019. Dati non pubblicati, attualmente in fase di valutazione per la pubblicazione, hanno mostrato che la prevalenza di APS e positività agli anticorpi antifosfolipidi (aPL) senza APS era del 18,5% e la prevalenza di APS era del 10,7%. La positività agli anticorpi antifosfolipidi è stata identificata come un fattore di rischio per la maturazione ritardata della AVF. Nell'analisi multivariata, la positività agli anticorpi antifosfolipidi e la stenosi erano entrambi fattori di rischio indipendenti per la maturazione ritardata. Esiste un'associazione statisticamente significativa tra la maturazione ritardata della AVF nativa e la positività agli anticorpi antifosfolipidi. Questa associazione era indipendente dalla stenosi artero-venosa. Questi dati suggeriscono un potenziale meccanismo non stenotico e/o non trombotico di maturazione ritardata della AVF correlata all'aPL nei pazienti HD. Ancora più interessante, è stata trovata un'associazione significativa tra positività all'aPL (con o senza sindrome da anticorpi antifosfolipidi) e maturazione ritardata della AVF. Questa associazione era indipendente dalla stenosi.

Considerando questa associazione tra aPL e mancata maturazione della FAV nativa, lo scopo del presente studio è di valutare ulteriormente questa associazione in una coorte prospettica e di identificare ulteriormente una potenziale opzione terapeutica al fine di ridurre la prevalenza di questa complicanza molto comune (es. Ritardo o assenza di maturazione della AVF).