Léčba a prevence pokusů o sebevražednou intervenci (program SAMIT) (SAMIT)

Experimentální: Účastník zásahu/případu

Případová skupina obdrží ranou psychologickou intervenci o 8 sezeních

Jiný: Včasná psychoterapeutická intervence

Případová skupina obdrží ranou psychologickou intervenci o 8 sezeních Intervence se skládá z osmi osobních sezení, která zahrnují techniky z dialektického chování (DBT), orientace na mentalizaci založenou na terapii (MBT) a narativního přístupu, konkrétně adaptace od terapii ASSIP. Sezení povede klinický psycholog se zkušenostmi v psychoterapii. Budou dvě 60minutové sezení týdně.

Žádný zásah: Kontrolní případ/účastník

S kontrolní skupinou bude zacházeno jako obvykle (TAU)

Počet pokusů o sebevraždu (opakování)

Recidiva pokusu o sebevraždu bude sledována dvěma mechanismy:

1. Během následného hodnocení ve 3., 6. a 12. měsíci prostřednictvím telefonického hovoru pacientovi
2. Přezkoumání pacientovy anamnézy prostřednictvím programu veřejného zdravotního systému nemocnice.

Proměnná bude zaznamenána dikotomickou odpovědí: „ANO“, pokud měl pacient úmysl během doby sledování (3, 6 a 12 měsíců) a „NE“, pokud pacient úmysl neměl. V případě opakovaného pokusu budou spravovány stupnice C-SSRS, SCS a SALSA. V případě úspěšných pokusů budou informace shromážděny prostřednictvím klinické anamnézy a rodinných rozhovorů, pokud je to nutné.

Očekávali jsme, že „případová intervenční skupina“ bude mít méně opakovaných pokusů než kontrolní skupina.

Závažnost sebevražedného chování

Vyšetřovatelé vyhodnotí závažnost sebevraždy pomocí škály C-SSRS ve fázi před léčbou pouze v případě, že se pacient pokusí o sebevraždu nebo má sebevražedné myšlenky během studie před léčbou a po léčbě a období sledování (3, 6 a 12 měsíce).

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) je polostrukturovaný rozhovor s dikotomickými odpověďmi (ano nebo ne), který zachycuje výskyt, závažnost a frekvenci chování a myšlenek souvisejících se sebevraždou během posuzovaného období.

Sebevražedné chování

Vyšetřovatelé hodnotili pokus o sebevraždu pomocí škály SCS ve fázi před léčbou a pouze v případě, že se pacient pokusí o sebevraždu nebo má sebevražedné myšlenky během studie před léčbou, po léčbě a období sledování (3, 6 a 12 měsíců).

Suicidal Crisis Syndrome (SCS): Jedná se o rozhovor s dichotomickými reakcemi, které hodnotí stavy spojené s bezprostředním sebevražedným chováním charakterizovaným (a) afektivní poruchou, ztrátou kognitivní kontroly, hyperarousalem a sociálním stažením (kritérium B) a (b) generalizovaným smyslem uvěznění, v němž je opuštění nesnesitelné životní situace vnímáno jako naléhavé i nemožné.

Smrtelnost pokusu o sebevraždu

V základní fázi, před léčbou, hodnotíme letalitu pokusu o sebevraždu prostřednictvím Scale for Assessment of the Lethality of the Suicide Attempt (SALSA). Vyšetřovatelé budou váhu znovu spravovat pouze v případě opakovaného pokusu během sledování.

SALSA se skládá ze dvou částí: První složka má čtyři položky indikující závažnost pokusu a jeho pravděpodobné důsledky a druhá složka je celkový dojem smrtelnosti. Všechny položky jsou hodnoceny od 1 do 5, vyšší skóre naznačuje zvýšenou letalitu

Pohoda: Intrapsychické funkce, Mezilidské vztahy, Instrumentální role, Používání běžných předmětů a denních činností.

Po psychoterapeutické intervenci vyšetřovatelé očekávali zlepšení pohody pacientů. Porovnávali jsme před a po léčbě. Tato proměnná bude měřena pomocí testu kvality života (QoL) v rámci sledování (3, 6 a 12 měsíců). Skládá se z 21 položek, které jsou seskupeny do následujících 4 kategorií nebo faktorů: Intrapsychické funkce: kognice, kognice, kognice a afektivita (body 13-17, 20-21).Mezilidské vztahy: interpersonální a sociální zkušenost (body 1-8).Instrumentální role: práce, studium, rodičovské povinnosti (body 9-11).Používání běžných předmětů a denní činnosti (položky 18-19).Položka 12 (spokojenost) neboduje v žádném z faktorů. Každá položka je hodnocena podle Likertovy škály se 7 hodnotami v rozsahu od 0 (nejvyšší stupeň dysfunkce v dané položce) do 6 (normální). Referenčním obdobím jsou předchozí 4 týdny.

Čím vyšší skóre, tím vyšší kvalita života v každé dimenzi.

Psychologická bolest

Po psychoterapeutické intervenci vyšetřovatelé očekávali zlepšení psychické bolesti pacientů. Tato proměnná bude porovnána mezi před a po léčbě pomocí škály psychologické bolesti (PS-E) a bude také hodnocena v následném sledování (3, 6 a 12 měsíců).

Škála hodnotí psychickou bolest jako subjektivní zážitek. Skládá se ze 13 položek s formátem odpovědi typu Likert (1-5) od nejnižšího (1) po nejvyšší skóre bolesti (5).

Čím vyšší skóre, tím vyšší psychická bolest.

Úzkost a deprese

Po psychoterapeutické intervenci výzkumníci očekávali zlepšení symptomů úzkosti a deprese. Tato proměnná bude porovnána mezi před léčbou a po léčbě a bude také hodnocena pomocí škály nemocniční úzkosti a deprese (HADS) v následném sledování (3, 6 a 12 měsíců).

Škála úzkosti a deprese (HADS): sestává ze 14 položek na 4bodové Likertově škále (rozsah 0-3), přičemž tři označují nejvyšší úroveň úzkosti nebo deprese. Jeho sedm položek pro každou subškálu (úzkost a deprese). Součet 14 položek tvoří celkové skóre.

Impulzivita

Po psychoterapeutické intervenci vyšetřovatelé očekávali snížení impulzivity pacientů. Tato proměnná bude porovnána mezi před a po léčbě a také hodnocena pomocí Barratovy škály impulzivity (BIS-11) v následném sledování (3, 6 a 12 měsíců).

BIS-11 je široce používané 30-ti otázka self-report měření impulzivity. Zahrnuje šest faktorů prvního řádu (pozornost, motorika, sebekontrola, kognitivní složitost, vytrvalost a kognitivní nestabilita impulzivita) a tři faktory druhého řádu (impulzivita pozornosti, motorika a neplánování). Je hodnocen na čtyřbodové Likertově stupnici od 1 = zřídka/nikdy až 4 = téměř vždy/vždy. Celkové skóre se může pohybovat od 30 do 120. Vyšší skóre na BIS-11 však odráží vyšší úroveň impulzivity.

Interleukin 6 (IL-6)

Změna v souboru IL-6 (pg/ml) bude hodnocena od výchozí hodnoty do konce intervence ve 4. týdnu.

Sebevražedný úmysl

V základní fázi před léčbou hodnotíme sebevražednou intentonitu prostřednictvím Beckovy škály sebevražedné úmyslnosti (SIS). Vyšetřovatelé budou váhu znovu spravovat pouze v případě opakovaného pokusu během sledování.

SIS: je polostrukturovaná škála skládající se z 20 položek, které jsou hodnoceny na 3bodové škále (0 až 2 body). Skóre se může pohybovat od 0 do 38, přičemž vyšší hodnoty znamenají větší riziko sebevraždy.

Reflexní schopnost

Po psychoterapeutické intervenci vyšetřovatelé očekávali zlepšení reflexního fungování pacientů. Tato proměnná bude porovnána mezi před léčbou a po léčbě a také posouzena prostřednictvím dotazníku reflektivního fungování (RFQ-8) v následném sledování (3, 6 a 12 měsíců).

RFQ-8 je samoobslužný dotazník, který se skládá z 8 položek. Poskytuje odpovědi pro každou položku na sedmibodové škále mezi možnostmi odpovědi „zcela nesouhlasím“ a „zcela souhlasím“. Čím vyšší skóre, tím horší odrazivost.

Sebevražedné myšlenky

Po psychoterapeutické intervenci vyšetřovatelé očekávali snížení a/nebo odstranění sebevražedných představ. Tato proměnná bude porovnána mezi před a po léčbě a během následného hodnocení po 3, 6 a 12 měsících pomocí škály pro sebevražedné myšlenky (SSI).

SSI hodnotí přítomnost a intenzitu sebevražedných myšlenek týden před hodnocením. Skládá se z 19 položek, které jsou hodnoceny od 0 do 2, kde 0 odpovídá středně silnému až silnému, 1 slabému a 2 žádnému sebevražednému úmyslu.

Beznadějnost

Po psychoterapeutické intervenci výzkumníci očekávali zlepšení symptomů úzkosti a deprese. Tato proměnná bude porovnána mezi před a po léčbě a také hodnocena pomocí testů Beck Hopelessness Scale (BHS) v následném sledování (3, 6 a 12 měsíců).

Beck Hopelessness Scale (BHS): je 20 položek s pravdivými a nepravdivými testovacími odpověďmi. Skóre v rozmezí od: 0 do 3, které jsou považovány za normální, 4 až 8 označují mírnou beznaděj, skóre 9 až 14 označují střední beznaděj a skóre vyšší než 14 označují těžkou beznaděj.

C-reaktivní protein

Změna v souboru C-reaktivního proteinu (mg/dl) bude hodnocena od výchozí hodnoty do konce intervence ve 4. týdnu:

Bílé krvinky (x10E9/L)

Změna v souboru počtu bílých krvinek (x10E9/l) bude hodnocena od výchozí hodnoty do konce intervence ve 4. týdnu:

Cholesterol (mg/dl)

Změna v souboru cholesterolu bude hodnocena od výchozího stavu do konce intervence ve 4. týdnu.

Lipoprotein s vysokou hustotou (HDL) (mg/dl)

Změna v souboru HDL (mg/dl) bude hodnocena od výchozí hodnoty do konce intervence ve 4. týdnu.

Lipoprotein s nízkou hustotou (LDL) (mg/dl)

Změna v souboru LDL bude hodnocena od výchozího stavu do konce intervence ve 4. týdnu.

Tryglyceridy (mg/dl)

Změna v souboru tryglyceridů bude hodnocena od výchozí hodnoty do konce intervence ve 4. týdnu.

Příloha

Ve fázi před léčbou vyšetřovatelé posoudí přilnavost pacienta pomocí testu CAMI-R v krátké verzi, aby mohli studovat vztah mezi typem přilnutí a sebevražedným chováním.

Krátká verze dotazníku CaMir (CaMir-R)(65)) je sebedotazník, který měří reprezentace vazby. Je založeno na hodnoceních minulých a současných zkušeností s připoutaností a fungování rodiny. Skládá se z 32 položek, na které má účastník odpovědět na 5bodové škále Likertova typu (1 = zcela nesouhlasím, 5 = zcela souhlasím). Dotazník se skládá ze sedmi dimenzí, z nichž pět se týká reprezentace vazby (bezpečnost: dostupnost a podpora postav vazby; rodinné zaujetí; vměšování rodičů; soběstačnost a zášť vůči rodičům; a trauma z dětství) a zbývající dvě se týkají reprezentací. struktury rodiny (hodnota rodičovské autority a rodičovské permisivity).

Poznání

Před zahájením léčby se pacient podrobí Montrealskému kognitivnímu hodnocení (MOCA) ke kontrole kognitivní poruchy. MOCA bude opět podávána ve fázi po ošetření.

Test MoCA, známý také jako Montrealské kognitivní hodnocení, se ukázal jako extrémně citlivá metoda pro identifikaci středně těžkého kognitivního poškození (MCI) v jeho raných stádiích. Zkouška MoCA je bodována, maximálně jich je možné třicet. Dokončení trvá deset až dvanáct minut. MoCA test využívá celkem 11 různých cvičení a úkolů k posouzení sedmi domén (aspektů) kognitivních funkcí: pozornost a exekutivní funkce, jazykové domény, paměť, abstrakce, výpočty a orientace.