Trattamento e prevenzione dell'intervento di suicidio tentato (programma SAMIT) (SAMIT)

Sperimentale: Partecipante all'intervento/caso

Il gruppo del caso riceverà un intervento psicologico precoce di 8 sessioni

Altro: Intervento psicoterapeutico precoce

Il gruppo del caso riceverà un intervento psicologico precoce di 8 sessioni. L'intervento consiste in otto sessioni faccia a faccia che includono tecniche del comportamento dialettico (DBT), orientamento terapeutico basato sulla mentalizzazione (MBT) e approccio narrativo, concretamente un adattamento da la terapia ASSIP. Le sedute saranno condotte da uno psicologo clinico con esperienza in psicoterapia. Ci saranno due sessioni da 60 minuti a settimana.

Nessun intervento: Caso di controllo/partecipante

Il gruppo di controllo verrà trattato come al solito (TAU)

Numero di tentativi di suicidio (recidiva)

La recidiva del tentativo di suicidio sarà monitorata da due meccanismi:

1. Durante le valutazioni di follow-up a 3, 6 e 12 mesi tramite una telefonata al paziente
2. Revisione della storia medica del paziente attraverso il programma del sistema sanitario pubblico dell'ospedale.

La variabile verrà registrata da una risposta dicotomica: "SI" se il paziente aveva un'intenzione durante il periodo di follow-up (3, 6 e 12 mesi) e "NO" se il paziente non aveva un'intenzione. In caso di nuovo tentativo, verranno somministrate le scale C-SSRS, SCS e SALSA. In caso di tentativi andati a buon fine, le informazioni verranno raccolte attraverso l'anamnesi clinica e i colloqui familiari, se necessario.

Ci aspettavamo che il "gruppo di intervento caso" avrebbe avuto meno tentativi rispetto al gruppo di controllo.

Gravità del comportamento suicidario

Gli investigatori valuteranno la gravità del suicidio attraverso la scala C-SSRS nella fase di pre-trattamento solo se il paziente tenta il suicidio o ha un'idea suicidaria durante i periodi di studio pre e post-trattamento e di follow-up (3,6 e 12 mesi) .

La Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) è un'intervista semi-strutturata con risposte dicotomiche (sì o no) che cattura l'insorgenza, la gravità e la frequenza di comportamenti e pensieri legati al suicidio durante il periodo di valutazione.

Comportamento suicidario

I ricercatori hanno valutato il tentativo di suicidio attraverso la scala SCS nella fase pre-trattamento e solo se il paziente ha tentato il suicidio o ha avuto un'idea suicidaria durante il periodo pre e post-trattamento dello studio e nel periodo di follow-up (3,6 e 12 mesi).

Sindrome da crisi suicidaria (SCS): questa è un'intervista con risposte dicotomiche che valutano le condizioni legate a un comportamento suicidario imminente caratterizzato da (a) disturbo affettivo, perdita di controllo cognitivo, ipereccitazione e ritiro sociale (Criterio B) e (b) un senso generalizzato di intrappolamento in cui l’uscita da una situazione di vita intollerabile viene percepita come urgente e impossibile.

Letalità del tentativo di suicidio

Nella fase basale, prima del trattamento, valutiamo la letalità del tentativo di suicidio attraverso la Scale for Assessment of the Lethality of the Suicide Attempt (SALSA). Gli investigatori somministreranno nuovamente la scala solo in caso di nuovo tentativo durante il follow-up.

SALSA è composta da due parti: la prima componente ha quattro elementi che indicano la gravità del tentativo e le sue probabili conseguenze e la seconda componente è l'impressione globale di letalità. A tutti gli item viene assegnato un punteggio da 1 a 5, i punteggi più alti suggeriscono un aumento della letalità

Benessere: Funzioni intrapsichiche, Relazioni interpersonali, Ruolo strumentale, Uso di oggetti comuni e attività quotidiane.

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano di migliorare il benessere dei pazienti. Abbiamo confrontato tra pre e post trattamento. Questa variabile sarà misurata attraverso il test della qualità della vita (QoL) nel follow-up (3, 6 e 12 mesi). Si compone di 21 elementi raggruppati nelle seguenti 4 categorie o fattori: Funzioni intrapsichiche: cognizione, cognizione e affettività (item 13-17, 20-21). Relazioni interpersonali: esperienza interpersonale e sociale (item 1-8). Ruolo strumentale: lavoro, studio, doveri genitoriali (item 9-11). Uso degli oggetti comuni e quotidiani attività (item 18-19). L'item 12 (soddisfazione) non ottiene punteggio in nessuno dei fattori. Ad ogni item viene assegnato un punteggio secondo una scala Likert a 7 valori, che va da 0 (massimo grado di disfunzione in quell'item) a 6 (normale). L'arco temporale di riferimento sono le 4 settimane precedenti.

Più alto è il punteggio, maggiore è la qualità della vita in ciascuna dimensione.

Dolore psicologico

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano di migliorare il dolore psicologico dei pazienti. Questa variabile verrà confrontata tra pre e post trattamento attraverso la scala del dolore psicologico (PS-E) e verrà valutata anche nel follow-up (3, 6 e 12 mesi).

La scala valuta il dolore psicologico come esperienza soggettiva. È composto da 13 item con un formato di risposta di tipo Likert (1-5) dal punteggio del dolore più basso (1) a quello più alto (5).

I punteggi più alti aumentano il dolore psicologico.

Ansia e depressione

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano un miglioramento dei sintomi di ansia e depressione. Questa variabile verrà confrontata tra pre e post trattamento e valutata anche attraverso la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) nel follow-up (3, 6 e 12 mesi).

Scala di ansia e depressione (HADS): consiste in 14 elementi su una scala Likert a 4 punti (intervallo 0-3) di cui tre che denotano il livello più alto di ansia o depressione. Sono sette item per ciascuna sottoscala (ansia e depressione). La somma dei 14 item costituisce il punteggio complessivo.

Impulsività

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano una diminuzione dell'impulsività dei pazienti. Questa variabile sarà confrontata tra pre e post trattamento e valutata anche attraverso la Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) nel follow-up (3, 6 e 12 mesi).

BIS-11 è una misura di impulsività self-report composta da 30 domande ampiamente utilizzata. Comprende sei fattori di primo ordine (attenzione, motorietà, autocontrollo, complessità cognitiva, perseveranza e impulsività da instabilità cognitiva) e tre fattori di secondo ordine (impulsività attentiva, motoria e non pianificativa). È valutato su una scala Likert a quattro punti da 1 = Raramente/Mai a 4 = Quasi sempre/Sempre. I punteggi totali possono variare da 30 a 120. Tuttavia, i punteggi più alti sul BIS-11 riflettono livelli più elevati di impulsività.

Interleuchina 6 (IL-6)

La variazione in un set di IL-6 (pg/mL) sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4.

Intenzionalità suicidaria

Nella fase basale, prima del trattamento, valutiamo l’intenzionalità suicida attraverso la scala di intenzionalità suicidaria di Beck (SIS). Gli investigatori somministreranno nuovamente la scala solo in caso di nuovo tentativo durante il follow-up.

SIS: è una scala semistrutturata composta da 20 item, valutati su una scala a 3 punti (da 0 a 2 punti). I punteggi possono variare da 0 a 38, con valori più alti che indicano un maggiore rischio di suicidio.

Capacità riflettente

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano di migliorare il funzionamento riflessivo dei pazienti. Questa variabile verrà confrontata tra pre e post trattamento e valutata anche attraverso il questionario riflessivo sul funzionamento (RFQ-8) nel follow-up (3, 6 e 12 mesi).

RFQ-8 è un questionario autosomministrato composto da 8 elementi. Fornisce risposte per ciascun elemento su una scala a sette punti tra le opzioni di risposta "fortemente in disaccordo" e "fortemente d'accordo". Più alto è il punteggio, peggiore è la capacità riflessiva.

Ideazione suicidaria

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori prevedevano di diminuire e/o eliminare l'idea di suicidio. Questa variabile verrà confrontata tra pre e post trattamento e durante le valutazioni di follow-up a 3, 6 e 12 mesi attraverso la Scala per l'ideazione del suicidio (SSI).

La SSI valuta la presenza e l'intensità dei pensieri suicidi una settimana prima della valutazione. È composto da 19 item con punteggio da 0 a 2, dove 0 corrisponde a da moderato a forte, da 1 a debole e da 2 a nessuna idea suicidaria.

Senza speranza

Dopo l'intervento psicoterapeutico, i ricercatori si aspettavano un miglioramento dei sintomi di ansia e depressione. Questa variabile verrà confrontata tra pre e post trattamento e valutata anche attraverso i test Beck Hopelessness Scale (BHS) nel follow-up (3, 6 e 12 mesi).

Beck Hopelessness Scale (BHS): è una scala di 20 item con risposte vero-falso. Punteggi che vanno da: da 0 a 3 poiché sono considerati entro il range di normalità, da 4 a 8 identificano una disperazione lieve, i punteggi da 9 a 14 identificano una disperazione moderata e i punteggi superiori a 14 identificano una disperazione grave.

Proteina C-reattiva

La variazione di un insieme di proteina C-reattiva (mg/dL) sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4:

Globuli bianchi (x10E9/L)

La variazione della conta dei globuli bianchi (x10E9/L) sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4:

Colesterolo (mg/dl)

La variazione di un insieme di colesterolo sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4.

Lipoproteine ​​ad alta densità (HDL) (mg/dL)

La variazione in una serie di HDL (mg/dL) sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4.

Lipoproteine ​​a bassa densità (LDL) (mg/dL)

La variazione in un insieme di LDL sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4.

Trigliceridi (mg/dL)

La variazione in una serie di trigliceridi sarà valutata dal basale fino alla fine dell'intervento alla settimana 4.

Allegato

Nella fase di pretrattamento, i ricercatori valuteranno l'attaccamento del paziente con il test CAMI-R versione breve al fine di studiare la relazione tra il tipo di attaccamento e il comportamento suicidario.

La versione breve del questionario CaMir (CaMir-R)(65)) è un auto-questionario che misura le rappresentazioni dell'attaccamento. Si basa sulle valutazioni del soggetto delle esperienze di attaccamento passate e presenti e del funzionamento familiare. Si compone di 32 domande a cui il partecipante deve rispondere su una scala di tipo Likert a 5 punti (1 = fortemente in disaccordo, 5 = fortemente d'accordo). Il questionario è composto da sette dimensioni, cinque delle quali si riferiscono alle rappresentazioni dell'attaccamento (sicurezza: disponibilità e sostegno delle figure di attaccamento; preoccupazione familiare; ingerenza genitoriale; autosufficienza e risentimento nei confronti dei genitori; e trauma infantile), e le restanti due si riferiscono a rappresentazioni della struttura familiare (valore della potestà genitoriale e permissività genitoriale).

Cognizione

Prima di iniziare il trattamento, il paziente verrà sottoposto al Montreal Cognitive Assessment (MOCA) per controllare il deterioramento cognitivo. La MOCA verrà somministrata nuovamente nella fase post-trattamento.

Il test MoCA, noto anche come Montreal Cognitive Assessment, ha dimostrato di essere un metodo estremamente sensibile per identificare il deterioramento cognitivo moderato (MCI) nelle sue fasi iniziali. L'esame MoCA viene valutato, con un massimo di trenta possibili. Ci vogliono dai dieci ai dodici minuti per finire. Il test MoCA utilizza un totale di 11 esercizi e compiti distinti per valutare sette domini (aspetti) della funzione cognitiva: attenzione e funzione esecutiva, domini linguistici, memoria, astrazione, calcolo e orientamento.