Itsemurhayritysten hoito ja ehkäisy (SAMIT-ohjelma) (SAMIT)

Kokeellinen: Interventio/tapaukseen osallistuja

Tapausryhmä saa 8 istunnon varhaisen psykologisen intervention

Muut: Varhainen psykoterapeuttinen interventio

Tapausryhmä saa 8 istunnon varhaisen psykologisen intervention Interventio koostuu kahdeksasta face-to-face -istunnosta, jotka sisältävät tekniikoita dialektisesta käyttäytymistoiminnasta (DBT), mentalisaatioon perustuvasta terapiaorientaatiosta (MBT) ja narratiivista lähestymistapaa, konkreettisesti mukautusta ASSIP-terapiaa. Istuntoja johtaa kliininen psykologi, jolla on asiantuntemusta psykoterapiasta. Viikoittain on kaksi 60 minuutin istuntoa.

Ei väliintuloa: Kontrollitapaus/osallistuja

Kontrolliryhmää kohdellaan tavalliseen tapaan (TAU)

Itsemurhayritysten määrä (toistuminen)

Itsemurhayrityksen toistumista seurataan kahdella mekanismilla:

1. Seurantaarviointien aikana 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla puhelinsoitolla potilaalle
2. Potilaan sairaushistorian tarkistaminen sairaalan julkisen terveydenhuoltojärjestelmän kautta.

Muuttuja kirjataan dikotomisella vastauksella: "KYLLÄ", jos potilaalla oli aikomusta seurantajakson aikana (3, 6 ja 12 kuukautta) ja "EI", jos potilaalla ei ollut aikomusta. Uudelleenyritystapauksissa käytetään C-SSRS-, SCS- ja SALSA-asteikkoja. Täydellisten yritysten tapauksessa tietoja kerätään tarvittaessa kliinisen historian ja perhehaastattelujen avulla.

Odotimme, että "tapausinterventioryhmällä" olisi vähemmän uusintayrityksiä kuin kontrolliryhmällä.

Itsemurhakäyttäytymisen vakavuus

Tutkijat arvioivat itsemurhan vakavuuden C-SSRS-asteikolla hoitoa edeltävässä vaiheessa vain, jos potilas yrittää itsemurhaa tai hänellä on itsemurha-ajatuksia tutkimuksen aikana ennen hoitoa ja sen jälkeen sekä seurantajaksojen aikana (3, 6 ja 12). kuukaudet) .

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) on puolistrukturoitu haastattelu, jossa on kaksijakoisia vastauksia (kyllä ​​tai ei), joka kuvaa itsemurhaan liittyvän käyttäytymisen ja ajatusten esiintymisen, vakavuuden ja esiintymistiheyden arviointijakson aikana.

Itsemurhakäyttäytyminen

Tutkijat arvioivat itsemurhayrityksen SCS-asteikolla ennen hoitoa ja vain, jos potilas yrittää itsemurhaa tai hänellä on itsemurha-ajatuksia tutkimuksen aikana ennen hoitoa ja sen jälkeen sekä seurantajaksojen aikana (3, 6 ja 12 kuukautta).

Suicidal Crisis Syndrome (SCS): Tässä haastattelussa on kaksijakoisia vastauksia, joissa arvioidaan olosuhteita, jotka liittyvät välittömään itsemurhakäyttäytymiseen, joille on tunnusomaista (a) mielialahäiriö, kognitiivisen kontrollin menetys, ylikiihtyneisyys ja sosiaalinen vetäytyminen (kriteeri B) ja (b) yleistynyt tunne. ansaan, jossa sietämättömästä elämäntilanteesta poistuminen koetaan sekä kiireelliseksi että mahdottomaksi.

Itsemurhayrityksen kuolleisuus

Perusvaiheessa, ennen hoitoa, arvioimme itsemurhayrityksen kuolleisuuden itsemurhayrityksen kuolleisuuden arviointiasteikon (SALSA) avulla. Tutkijat antavat vaa'an uudelleen vain, jos sitä yritetään uudelleen seurannan aikana.

SALSA koostuu kahdesta osasta: Ensimmäisessä komponentissa on neljä elementtiä, jotka osoittavat yrityksen vakavuuden ja sen todennäköisiä seurauksia, ja toinen komponentti on kokonaisvaikutelma kuolleisuudesta. Kaikki kohteet pisteytetään 1-5, korkeammat pisteet viittaavat lisääntyneeseen kuolleisuuteen

Hyvinvointi: Intrapsyykiset toiminnot, Ihmissuhteet, Instrumentaalinen rooli, Yhteisten esineiden käyttö ja päivittäiset toimet.

Psykoterapeuttisen toimenpiteen jälkeen tutkijat odottivat parantavan potilaiden hyvinvointia. Vertasimme esi- ja jälkihoitoa. Tämä muuttuja mitataan elämänlaatutestillä (QoL) seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta). Se koostuu 21 kohteesta, jotka on ryhmitelty seuraaviin 4 luokkaan tai tekijään: Intrapsychic toiminnot: kognitio, kognitio ja affektiivisuus (kohdat 13-17, 20-21). Ihmissuhteet: ihmisten välinen ja sosiaalinen kokemus (kohdat 1-8). Välinerooli: työ, opiskelu, vanhempien tehtävät (kohdat 9-11).Yleisten esineiden käyttö ja päivittäinen toiminnot (kohdat 18-19). Kohta 12 (tyytyväisyys) ei saa pisteitä millään tekijällä. Jokainen kohde pisteytetään 7-arvoisen Likert-asteikon mukaan, joka vaihtelee välillä 0 (korkein toimintahäiriön aste kyseisessä kohdassa) 6:een (normaali). Viiteajanjakso on 4 edellistä viikkoa.

Mitä korkeampi pistemäärä, sitä korkeampi elämänlaatu kussakin ulottuvuudessa.

Psykologinen kipu

Psykoterapeuttisen toimenpiteen jälkeen tutkijat odottivat parantavan potilaiden psyykkistä kipua. Tätä muuttujaa verrataan hoitoa edeltävän ja jälkeisen ajan välillä psykologisen kipuasteikon (PS-E) avulla, ja se arvioidaan myös seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta).

Asteikko arvioi psyykkistä kipua subjektiivisena kokemuksena. Se koostuu 13 kohteesta, joiden Likert-tyyppinen vastausmuoto (1-5) alimmasta (1) korkeimpaan kipupisteeseen (5).

Korkeammat pisteet lisäävät psyykkistä kipua.

Ahdistus ja masennus

Psykoterapeuttisen intervention jälkeen tutkijat odottivat parantavan ahdistuneisuus- ja masennuksen oireita. Tätä muuttujaa verrataan ennen hoitoa ja sen jälkeen, ja se arvioidaan myös sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikolla (HADS) seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta).

Ahdistus- ja masennusasteikko (HADS): koostuu 14 kohdasta 4-pisteisellä Likert-asteikolla (alue 0-3), joista kolme ilmaisee korkeinta ahdistus- tai masennuksen tasoa. Sen seitsemän kohtaa jokaiselle alaskaalalle (ahdistus ja masennus). 14 kohteen summa muodostaa kokonaispistemäärän.

Impulsiivisuus

Psykoterapeuttisen intervention jälkeen tutkijat odottivat vähentävän potilaiden impulsiivisuutta. Tätä muuttujaa verrataan ennen hoitoa ja sen jälkeen, ja se arvioidaan myös Barratin impulssiasteikolla (BIS-11) seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta).

BIS-11 on laajalti käytetty 30 kysymyksen itseraportin impulsiivisuuden mitta. Se sisältää kuusi ensimmäisen asteen tekijää (tarkkailu, motoriikka, itsehillintä, kognitiivinen monimutkaisuus, sitkeys ja kognitiivisen epävakauden impulsiivisuus) ja kolme toisen asteen tekijää (tarkkailu, motorinen ja suunnittelematon impulsiivisuus). Se on arvioitu nelipisteisellä Likert-asteikolla 1 = harvoin/ei koskaan - 4 = melkein aina/aina. Kokonaispisteet voivat vaihdella välillä 30-120. Korkeammat pisteet BIS-11:ssä heijastavat kuitenkin korkeampaa impulsiivisuuden tasoa.

Interleukiini 6 (IL-6)

Muutos IL-6-sarjassa (pg/ml) arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4.

Itsemurhan tahallisuus

Perusvaiheessa, ennen hoitoa, arvioimme itsemurha-aikoisuuden Beckin itsemurha-aikomusasteikolla (SIS). Tutkijat antavat vaa'an uudelleen vain, jos sitä yritetään uudelleen seurannan aikana.

SIS: on puolistrukturoitu asteikko, joka koostuu 20 pisteestä, jotka on arvioitu 3 pisteen asteikolla (0-2 pistettä). Pisteet voivat vaihdella 0–38, ja korkeammat arvot osoittavat suurempaa itsemurhariskiä.

Heijastuskyky

Psykoterapeuttisen toimenpiteen jälkeen tutkijat odottivat parantavan potilaiden reflektoivaa toimintaa. Tätä muuttujaa verrataan ennen hoitoa ja sen jälkeen, ja se arvioidaan myös heijastavan toimintakyselyn (RFQ-8) avulla seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta).

RFQ-8 on itse täytettävä kyselylomake, joka koostuu 8 kohdasta. Se tarjoaa vastaukset jokaiseen kohtaan seitsemän pisteen asteikolla "täysin eri mieltä" ja "täysin samaa mieltä" vastausvaihtoehtojen välillä. Mitä korkeampi pistemäärä, sitä huonompi heijastuskyky.

Itsemurha-ajatukset

Psykoterapeuttisen toimenpiteen jälkeen tutkijat odottivat vähentävän ja/tai poistavan itsemurha-ajatuksia. Tätä muuttujaa verrataan ennen ja jälkeen hoitoa sekä seuranta-arviointien aikana 3, 6 ja 12 kuukauden kohdalla itsemurha-ajatusten asteikolla (SSI).

SSI arvioi itsemurha-ajatusten esiintymisen ja voimakkuuden viikkoa ennen arviointia. Se koostuu 19 pisteestä, jotka pisteytetään 0–2, missä 0 vastaa kohtalaista voimakkaaseen, 1 heikkoon ja 2 ei itsemurha-ajatuksia.

Toivottomuus

Psykoterapeuttisen intervention jälkeen tutkijat odottivat parantavan ahdistuneisuus- ja masennuksen oireita. Tätä muuttujaa verrataan ennen hoitoa ja sen jälkeen, ja se arvioidaan myös Beck Hopelessness Scale (BHS) -testeillä seurannassa (3, 6 ja 12 kuukautta).

Beck Hopelessness Scale (BHS): on 20-kohdan testivastauksilla tosi-false. Pisteet, jotka vaihtelevat: 0 - 3 normaalin vaihteluvälin sisällä, 4 - 8 ilmaisevat lievää toivottomuutta, pisteet 9 - 14 osoittavat kohtalaista toivottomuutta ja yli 14 pisteet osoittavat vakavaa toivottomuutta.

C-reaktiivinen proteiini

Muutos C-reaktiivisen proteiinin sarjassa (mg/dl) arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4:

Valkosolut (x10E9/l)

Muutos valkosolujen määrässä (x10E9/L) arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4:

Kolesteroli (mg/dl)

Muutos kolesterolisarjassa arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4.

HDL-lipoproteiini (mg/dl)

Muutos HDL-joukossa (mg/dL) arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4.

Matalatiheyksinen lipoproteiini (LDL) (mg/dl)

Muutos LDL-sarjassa arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4.

Tryglyseridit (mg/dl)

Muutos tryglyseridisarjassa arvioidaan lähtötilanteesta toimenpiteen loppuun viikolla 4.

Liite

Esihoitovaiheessa tutkijat arvioivat potilaan kiintymystä CAMI-R-lyhytversion testillä tutkiakseen kiintymystyypin ja itsemurhakäyttäytymisen välistä suhdetta.

Lyhyt versio CaMir-kyselystä (CaMir-R)(65)) on itsekyselylomake, joka mittaa kiintymysten esityksiä. Se perustuu tutkittavan arvioihin menneistä ja nykyisistä kiintymyskokemuksista ja perheen toiminnasta. Se koostuu 32 kohdasta, joihin osallistujan on vastattava 5-pisteen Likert-tyyppisellä asteikolla (1 = täysin eri mieltä, 5 = täysin samaa mieltä). Kyselylomake koostuu seitsemästä ulottuvuudesta, joista viisi viittaa kiintymyskuvauksiin (turvallisuus: kiintymyshahmojen saatavuus ja tuki; perheen huoli; vanhempien sekaantuminen; omavaraisuus ja kauna vanhempia kohtaan; ja lapsuuden trauma), ja loput kaksi viittaavat esityksiin. perherakenne (vanhempien auktoriteetti ja vanhempien sallivuus).

Kognitio

Ennen hoidon aloittamista potilaalle tehdään Montreal Cognitive Assessment (MOCA) -testi kognitiivisten heikentymien hallitsemiseksi. MOCA:ta annetaan uudelleen hoidon jälkeisessä vaiheessa.

MoCA-testi, joka tunnetaan myös nimellä Montreal Cognitive Assessment, on osoittautunut erittäin herkäksi menetelmäksi keskivaikean kognitiivisen vajaatoiminnan (MCI) tunnistamisessa sen alkuvaiheessa. MoCA-koe pisteytetään, ja maksimipistemäärä on kolmekymmentä. Lopetus kestää kymmenestä kahteentoista minuuttia. MoCA-testissä käytetään yhteensä 11 erilaista harjoitusta ja tehtävää arvioidakseen seitsemää kognitiivisen toiminnan osa-aluetta: huomio- ja toimeenpanotoimintoa, kielialueita, muistia, abstraktiota, laskentaa ja suuntautumista.