Behandling och förebyggande av försök till självmordsintervention (SAMIT-programmet) (SAMIT)

Experimentell: Intervention/casedeltagare

Fallgruppen kommer att få en 8-session tidig psykologisk intervention

Övrig: Tidig psykoterapeutisk intervention

Fallgruppen kommer att få en 8 sessions tidig psykologisk intervention Interventionen består av åtta sessioner ansikte mot ansikte som inkluderar tekniker från dialektisk beteende (DBT), mentaliseringsbaserad terapiorientering (MBT), och narrativ ansats, konkret en anpassning från ASSIP-terapin. Sessionerna kommer att genomföras av en klinisk psykolog med expertis inom psykoterapi. Det blir två 60-minuterspass per vecka.

Inget ingripande: Kontrollärende/deltagare

Kontrollgruppen kommer att behandlas som vanligt (TAU)

Antal självmordsförsök (återfall)

Upprepningen av självmordsförsöket kommer att övervakas av två mekanismer:

1. Under uppföljande utvärderingar vid 3, 6 och 12 månader genom ett telefonsamtal till patienten
2. Granskning av patientens sjukdomshistoria genom sjukhusets program för offentliga hälsosystem.

Variabeln kommer att registreras med ett dikotomiskt svar: "JA" om patienten hade en avsikt under uppföljningsperioden (3, 6 och 12 månader) och "NEJ" om patienten inte hade en avsikt. I fall av återförsök kommer C-SSRS-, SCS- och SALSA-skalorna att administreras. I händelse av fullbordade försök kommer information att samlas in genom klinisk historia och familjeintervjuer om det krävs.

Vi förväntade oss att "case-intervention group" skulle ha färre återförsök än kontrollgruppen.

Allvaret i självmordsbeteendet

Utredarna kommer att utvärdera suicidets svårighetsgrad genom C-SSRS-skalan i förbehandlingsfasen endast om patienten gör ett självmordsförsök eller har en självmordstankar under studien före och efter behandling och uppföljningsperioder (3,6 och 12) månader).

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) är en semistrukturerad intervju med dikotomiska svar (ja eller nej) som fångar förekomsten, svårighetsgraden och frekvensen av självmordsrelaterade beteenden och tankar under bedömningsperioden.

Självmordsbeteende

Utredarna utvärderade självmordsförsöket på SCS-skalan i förbehandlingsfasen och endast om patienten gör ett självmordsförsök eller har en självmordstankar under studien före och efter behandling och uppföljningsperioder (3,6 och 12 månader).

Suicidalt krissyndrom (SCS): Detta är en intervju med dikotoma svar som bedömer tillstånd kopplade till överhängande självmordsbeteende som kännetecknas av (a) affektiv störning, förlust av kognitiv kontroll, hyperarousal och socialt tillbakadragande (kriterium B) och (b) en generaliserad känsla av instängdhet där att lämna en outhärdlig livssituation uppfattas som både akut och omöjlig.

Dödlighet av självmordsförsök

I baslinjefasen, före behandling, bedömer vi dödligheten av självmordsförsöket genom skalan för bedömning av dödligheten av självmordsförsöket (SALSA). Utredarna kommer endast att administrera skalan igen vid ett nytt försök under uppföljningen.

SALSA består av två delar: Den första komponenten har fyra punkter som indikerar försökets allvar och dess sannolika konsekvenser och den andra komponenten är det globala intrycket av dödlighet. Alla objekt får poäng från 1 till 5, högre poäng tyder på ökad dödlighet

Välbefinnande: Intrapsykiska funktioner, Interpersonella relationer, Instrumentell roll, Användning av gemensamma föremål och dagliga aktiviteter.

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade sig utredarna förbättra patienternas välbefinnande. Vi jämförde mellan för- och efterbehandling. Denna variabel kommer att mätas genom livskvalitetstestet (QoL) i uppföljningen (3, 6 och 12 månader). Den består av 21 poster som är grupperade i följande 4 kategorier eller faktorer: Intrapsykiska funktioner: kognition, kognition och affektivitet (punkt 13-17, 20-21).Mellanmänskliga relationer: interpersonell och social upplevelse (punkt 1-8).Instrumentell roll: arbete, studier, föräldrauppgifter (punkt 9-11).Användning av gemensamma föremål och dagliga aktiviteter (punkt 18-19). Punkt 12 (tillfredsställelse) får inte poäng i någon av faktorerna. Varje objekt poängsätts enligt en Likert-skala med 7 värden, från 0 (högsta graden av dysfunktion i det objektet) till 6 (normalt). Referenstiden är de föregående 4 veckorna.

Ju högre poäng, desto högre livskvalitet i varje dimension.

Psykologisk smärta

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade utredarna att förbättra den psykiska smärtan hos patienterna. Denna variabel kommer att jämföras mellan för- och efterbehandling genom Psychological Pain Scale (PS-E) och kommer även att bedömas i uppföljningen (3, 6 och 12 månader).

Skalan utvärderar psykologisk smärta som en subjektiv upplevelse. Den består av 13 objekt med ett svarsformat av Likert-typ (1-5) från lägsta (1) till högsta smärtpoäng (5).

Ju högre poäng högre psykisk smärta.

Ångest och depression

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade sig utredarna förbättra ångest- och depressionssymtomen. Denna variabel kommer att jämföras mellan för- och efterbehandling och även bedömas genom Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) i uppföljningen (3, 6 och 12 månader).

Anxiety and Depression Scale (HADS): består av 14 punkter på en 4-gradig Likert-skala (intervall 0-3) där tre anger högsta ångest- eller depressionsnivå. Dess sju poster för varje subskala (ångest och depression). Summan av de 14 objekten utgör den totala poängen.

Impulsivitet

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade sig utredarna minska impulsiviteten hos patienterna. Denna variabel kommer att jämföras mellan för- och efterbehandling och även bedömas genom Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) i uppföljningen (3, 6 och 12 månader).

BIS-11 är ett allmänt använt 30-frågors självrapporteringsmått på impulsivitet. Den inkluderar sex första ordningens faktorer (uppmärksamhet, motorik, självkontroll, kognitiv komplexitet, uthållighet och kognitiv instabilitet impulsivitet) och tre andra ordningens faktorer (uppmärksamhet, motorisk och icke-planerande impulsivitet). Den är betygsatt på en fyragradig Likert-skala från 1 = Sällan/Aldrig till 4 = Nästan Alltid/Alltid. De totala poängen kan variera från 30 till 120. Men högre poäng på BIS-11 återspeglar högre nivåer av impulsivitet.

Interleukin 6 (IL-6)

Förändringen i en uppsättning av IL-6 (pg/ml) kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4.

Självmordsavsiktlighet

I baslinjefasen, före behandling, bedömer vi suicidintentonaliteten genom Becks suicidala avsiktsskala (SIS). Utredarna kommer endast att administrera skalan igen vid ett nytt försök under uppföljningen.

SIS: är en semistrukturerad skala som består av 20 punkter, som betygsätts på en 3-gradig skala (0 till 2 poäng). Poängen kan variera från 0 till 38, med högre värden som indikerar en större risk för självmord.

Reflexförmåga

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade utredarna att förbättra patienternas reflekterande funktion. Denna variabel kommer att jämföras mellan för- och efterbehandling och även bedömas genom Reflective Functioning Questionnaire (RFQ-8) i uppföljningen (3, 6 och 12 månader).

RFQ-8 är ett självadministrativt frågeformulär som består av 8 punkter. Den ger svar för varje punkt på en sjugradig skala mellan "håller inte med" och "håller helt med" svarsalternativ. Ju högre poäng desto sämre reflektionsförmåga.

Självmordstankar

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade utredarna att minska och/eller eliminera självmordstanken. Denna variabel kommer att jämföras mellan före och efter behandling och under uppföljande utvärderingar vid 3, 6 och 12 månader genom skalan för självmordstankar (SSI).

SSI utvärderar förekomsten och intensiteten av självmordstankar under en vecka före utvärdering. Den består av 19 objekt som får poäng från 0 till 2, där 0 motsvarar måttlig till stark, 1 till svag och 2 till ingen självmordstankar.

Hopplöshet

Efter psykoterapeutisk intervention förväntade sig utredarna förbättra ångest- och depressionssymtomen. Denna variabel kommer att jämföras mellan för- och efterbehandling och även bedömas genom Beck Hopelessness Scale (BHS) tester i uppföljningen (3, 6 och 12 månader).

Beck Hopelessness Scale (BHS): är en 20-post med sanna-falska testsvar. Poäng som sträcker sig från: 0 till 3 som anses vara inom det normala intervallet, 4 till 8 identifierar mild hopplöshet, poäng från 9 till 14 identifierar måttlig hopplöshet och poäng större än 14 identifierar allvarlig hopplöshet.

C-reaktivt protein

Förändringen i en uppsättning av C-reaktivt protein (mg/dL) kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4:

Vita blodkroppar (x10E9/L)

Förändringen i en uppsättning av antalet vita blodkroppar (x10E9/L) kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4:

Kolesterol (mg/dL)

Förändringen i en uppsättning kolesterol kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4.

High-Density Lipoprotein (HDL) (mg/dL)

Förändringen i en uppsättning av HDL (mg/dL) kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4.

Lågdensitetslipoprotein (LDL) (mg/dL)

Förändringen i en uppsättning LDL kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4.

Tryglycerider (mg/dL)

Förändringen i en uppsättning tryglycerider kommer att bedömas från baslinjen till slutet av interventionen vid vecka 4.

Anknytning

I förbehandlingsfasen kommer utredarna att bedöma patientens anknytning med CAMI-R kortversionstestet för att studera sambandet mellan typen av anknytning och självmordsbeteende.

Kortversion av CaMir frågeformulär (CaMir-R)(65)) är ett självenkät som mäter anknytningsrepresentationer. Den bygger på försökspersonens utvärderingar av tidigare och nuvarande anknytningserfarenheter och familjefunktioner. Den består av 32 frågor som ska besvaras av deltagaren på en 5-gradig Likert-skala (1 = håller helt med, 5 = håller helt med). Frågeformuläret består av sju dimensioner, varav fem avser anknytningsrepresentationer (trygghet: tillgänglighet och stöd för anknytningsfigurer; familjeupptagenhet; föräldrars inblandning; självförsörjning och förbittring mot föräldrar; och barndomstrauma), och de återstående två avser representationer. av familjestruktur (värde av föräldramyndighet och förälders tillåtelse).

Kognition

Innan behandlingen påbörjas kommer patienten att genomgå Montreal Cognitive Assessment (MOCA) för att kontrollera kognitiv funktionsnedsättning. MOCA kommer att administreras igen i efterbehandlingsfasen.

MoCA-testet, även känt som Montreal Cognitive Assessment, har visat sig vara en extremt känslig metod för att identifiera måttlig kognitiv funktionsnedsättning (MCI) i dess tidiga skeden. MoCA-provet poängsätts, med maximalt trettio möjliga. Det tar tio till tolv minuter att avsluta. MoCA-testet använder totalt 11 distinkta övningar och uppgifter för att bedöma sju domäner (aspekter) av kognitiv funktion: uppmärksamhet och exekutiv funktion, språkdomäner, minne, abstraktion, beräkning och orientering.