Forsøg på selvmordsintervention, behandling og forebyggelse (SAMIT-programmet) (SAMIT)

Eksperimentel: Intervention/casedeltager

Casegruppen får en 8-sessions tidlig psykologisk indsats

Andet: Tidlig psykoterapeutisk intervention

Casegruppen vil modtage en 8-sessions tidlig psykologisk intervention Interventionen består af otte face-to-face sessioner, der omfatter teknikker fra den dialektiske adfærdsmæssige (DBT), mentaliseringsbaseret terapiorientering (MBT), og narrativ tilgang, konkret en tilpasning fra ASSIP-terapien. Sessionerne vil blive udført af en klinisk psykolog med ekspertise i psykoterapi. Der vil være to 60-minutters sessioner om ugen.

Ingen indgriben: Kontrolsag/deltager

Kontrolgruppen vil blive behandlet som normalt (TAU)

Antal selvmordsforsøg (gentagelse)

Gentagelsen af ​​selvmordsforsøget vil blive overvåget af to mekanismer:

1. Under opfølgende evalueringer ved 3, 6 og 12 måneder gennem et telefonopkald til patienten
2. Gennemgang af patientens sygehistorie gennem hospitalets offentlige sundhedssystemprogram.

Variablen vil blive registreret ved et dikotomisk svar: "JA", hvis patienten havde en hensigt i opfølgningsperioden (3, 6 og 12 måneder) og "NEJ", hvis patienten ikke havde en hensigt. I tilfælde af genforsøg vil C-SSRS-, SCS- og SALSA-skalaerne blive administreret. I tilfælde af fuldbyrdede forsøg, vil oplysninger blive indsamlet gennem klinisk historie og familieinterviews, hvis det er påkrævet.

Vi forventede, at "sagsinterventionsgruppen" ville have færre genforsøg end kontrolgruppen.

Sværhedsgraden af ​​selvmordsadfærd

Efterforskerne vil kun evaluere selvmordets sværhedsgrad gennem C-SSRS-skalaen i forbehandlingsfasen, hvis patienten gør et selvmordsforsøg eller har en selvmordstanker under undersøgelsen før og efter behandling og opfølgningsperioder (3,6 og 12) måneder).

Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) er et semi-struktureret interview med dikotomiske svar (ja eller nej), der fanger forekomsten, sværhedsgraden og hyppigheden af ​​selvmordsrelateret adfærd og tanker i vurderingsperioden.

Selvmordsadfærd

Efterforskerne evaluerede selvmordsforsøget på SCS-skalaen i førbehandlingsfasen og kun hvis patienten gør et selvmordsforsøg eller har en selvmordstanker under undersøgelsen før og efter behandling og opfølgningsperioder (3,6 og 12 måneder).

Suicidalt krisesyndrom (SCS): Dette er et interview med dikotome svar, der vurderer tilstande forbundet med forestående selvmordsadfærd karakteriseret ved (a) affektiv forstyrrelse, tab af kognitiv kontrol, hyperarousal og social tilbagetrækning (kriterium B) og (b) en generaliseret følelse af indespærring, hvor det at forlade en utålelig livssituation opfattes som både presserende og umuligt.

Dødelighed ved selvmordsforsøg

I baseline-fasen, før behandlingen, vurderer vi selvmordsforsøgets dødelighed gennem Scale for Assessment of the Lethality of the Suicide Attempt (SALSA). Efterforskerne vil kun administrere skalaen igen i tilfælde af genforsøg under opfølgningen.

SALSA består af to dele: Den første komponent har fire punkter, der indikerer alvoren af ​​forsøget og dets sandsynlige konsekvenser, og den anden komponent er det globale indtryk af dødelighed. Alle elementerne er scoret fra 1 til 5, højere score tyder på øget dødelighed

Trivsel: Intrapsykiske funktioner, Interpersonelle relationer, Instrumental rolle, Brug af fælles genstande og daglige aktiviteter.

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at forbedre patienternes velbefindende. Vi sammenlignede mellem før- og efterbehandling. Denne variabel vil blive målt gennem livskvalitetstesten (QoL) i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder). Den består af 21 elementer, der er grupperet i følgende 4 kategorier eller faktorer: Intrapsykiske funktioner: kognition, kognition og affektivitet (pkt. 13-17, 20-21).Mellemmenneskelige relationer: interpersonel og social oplevelse (pkt. 1-8).Instrumentel rolle: arbejde, studier, forældrepligter (pkt. 9-11).Brug af fælles genstande og daglige aktiviteter (punkt 18-19). Punkt 12 (tilfredshed) scorer ikke i nogen af ​​faktorerne. Hvert element bedømmes efter en Likert-skala med 7 værdier, der spænder fra 0 (højeste grad af dysfunktion i det pågældende emne) til 6 (normal). Referencetidsrammen er de foregående 4 uger.

Jo højere score, jo højere livskvalitet i hver dimension.

Psykologisk smerte

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at forbedre patienternes psykologiske smerte. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling gennem Psychological Pain Scale (PS-E) og vil også blive vurderet i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder).

Skalaen vurderer psykisk smerte som en subjektiv oplevelse. Den er sammensat af 13 emner med et Likert-type responsformat (1-5) fra laveste (1) til højeste smertescore (5).

Jo højere score højere psykisk smerte.

Angst og depression

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at forbedre angst- og depressionssymptomerne. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling og også vurderet gennem Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder).

Angst- og depressionsskala (HADS): består af 14 punkter på en 4-punkts Likert-skala (område 0-3), hvor tre angiver det højeste angst- eller depressionsniveau. Dens syv punkter for hver underskala (angst og depression). Summen af ​​de 14 elementer udgør den samlede score.

Impulsivitet

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at mindske patienternes impulsivitet. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling og også vurderet gennem Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder).

BIS-11 er et meget brugt 30 spørgsmåls selvrapporteringsmål for impulsivitet. Det omfatter seks førsteordens faktorer (opmærksomhed, motorik, selvkontrol, kognitiv kompleksitet, udholdenhed og kognitiv ustabilitet impulsivitet) og tre andenordens faktorer (opmærksomhed, motorisk og ikke-planlægningsmæssig impulsivitet). Den er vurderet på en fire-punkts Likert-skala fra 1 = Sjældent/Aldrig til 4 = Næsten altid/altid. Den samlede score kan variere fra 30 til 120. Imidlertid afspejler højere score på BIS-11 højere niveauer af impulsivitet.

Interleukin 6 (IL-6)

Ændringen i et sæt IL-6 (pg/mL) vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4.

Selvmordsintentionalitet

I baseline-fasen, før behandlingen, vurderer vi selvmordsintentionaliteten gennem Becks suicidale intentionalitetsskala (SIS). Efterforskerne vil kun administrere skalaen igen i tilfælde af genforsøg under opfølgningen.

SIS: er en semistruktureret skala bestående af 20 punkter, som vurderes på en 3-punkts skala (0 til 2 point). Scoren kan variere fra 0 til 38, hvor højere værdier indikerer en større risiko for selvmord.

Reflekskapacitet

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at forbedre patienternes reflekterende funktion. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling og også vurderet gennem Reflective Functioning Questionnaire (RFQ-8) i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder).

RFQ-8 er et selvadministreret spørgeskema, der består af 8 punkter. Det giver svar for hvert punkt på en syv-trins skala mellem "meget uenig" og "meget enig" svarmuligheder. Jo højere score, jo dårligere reflektionsevne.

Selvmordstanker

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at mindske og/eller eliminere selvmordstanken. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling og under opfølgende evalueringer efter 3, 6 og 12 måneder gennem skalaen for selvmordstanker (SSI).

SSI evaluerer tilstedeværelsen og intensiteten af ​​selvmordstanker i en uge før evaluering. Den er sammensat af 19 emner, der scores fra 0 til 2, hvor 0 svarer til moderat til stærk, 1 til svag og 2 til ingen selvmordstanker.

Håbløshed

Efter psykoterapeutisk intervention forventede efterforskerne at forbedre angst- og depressionssymptomerne. Denne variabel vil blive sammenlignet mellem før- og efterbehandling og også vurderet gennem Beck Hopelessness Scale (BHS) testene i opfølgningen (3, 6 og 12 måneder).

Beck Hopelessness Scale (BHS): er et 20-element med sand-falske testsvar. Scorer, der spænder fra: 0 til 3, som betragtes som inden for det normale område, 4 til 8 identificerer mild håbløshed, scorer fra 9 til 14 identificerer moderat håbløshed, og scorer større end 14 identificerer alvorlig håbløshed.

C-reaktivt protein

Ændringen i et sæt af C-reaktivt protein (mg/dL) vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4:

Hvide blodlegemer (x10E9/L)

Ændringen i et sæt hvide blodlegemer (x10E9/L) vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4:

Kolesterol (mg/dL)

Ændringen i et sæt kolesterol vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4.

High-Density Lipoprotein (HDL) (mg/dL)

Ændringen i et sæt af HDL (mg/dL) vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4.

Low-Density Lipoprotein (LDL) (mg/dL)

Ændringen i et sæt LDL vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4.

Tryglycerider (mg/dL)

Ændringen i et sæt tryglycerider vil blive vurderet fra baseline til slutningen af ​​interventionen i uge 4.

Vedhæftet fil

I forbehandlingsfasen vil efterforskerne vurdere patientens tilknytning med CAMI-R kortversionstesten for at studere sammenhængen mellem typen af ​​tilknytning og selvmordsadfærd.

Kort version af CaMir spørgeskema (CaMir-R)(65)) er et selvspørgeskema, der måler tilknytningsrepræsentationer. Den er baseret på fagets vurderinger af tidligere og nuværende tilknytningserfaringer og familiefunktion. Den består af 32 punkter, som skal besvares af deltageren på en 5-punkts Likert-skala (1 = meget uenig, 5 = meget enig). Spørgeskemaet består af syv dimensioner, hvoraf fem refererer til tilknytningsrepræsentationer (tryghed: tilgængelighed og støtte af tilknytningsfigurer; familieoptagethed; forældrenes indblanding; selvtilstrækkelighed og vrede mod forældre; og barndomstraumer), og de resterende to refererer til repræsentationer. af familiestruktur (værdien af ​​forældremyndighed og forældres eftergivenhed).

Erkendelse

Før behandlingen påbegyndes, vil patienten gennemgå Montreal Cognitive Assessment (MOCA) for at kontrollere for kognitiv svækkelse. MOCA vil blive administreret igen i efterbehandlingsfasen.

MoCA-testen, også kendt som Montreal Cognitive Assessment, har vist sig at være en ekstremt følsom metode til at identificere moderat kognitiv svækkelse (MCI) i dens tidlige stadier. MoCA-eksamenen bedømmes, med maksimalt tredive mulige. Det tager ti til tolv minutter at afslutte. MoCA-testen bruger i alt 11 forskellige øvelser og opgaver til at vurdere syv domæner (aspekter) af kognitiv funktion: opmærksomhed og eksekutiv funktion, sprogdomæner, hukommelse, abstraktion, beregning og orientering.