Behandlung und Prävention von Selbstmordversuchen (SAMIT-Programm) (SAMIT)

Experimental: Interventions-/Fallteilnehmer

Die Fallgruppe erhält eine 8-stündige psychologische Frühintervention

Sonstiges: Frühzeitige psychotherapeutische Intervention

Die Fallgruppe erhält eine 8-stündige psychologische Frühintervention. Die Intervention besteht aus acht persönlichen Sitzungen, die Techniken aus dem dialektischen Verhalten (DBT), der mentalisierungsbasierten Therapieorientierung (MBT) und dem narrativen Ansatz umfassen, konkret eine Adaption von die ASSIP-Therapie. Die Sitzungen werden von einem klinischen Psychologen mit Erfahrung in Psychotherapie geleitet. Es finden zwei 60-minütige Sitzungen pro Woche statt.

Kein Eingriff: Kontrollfall/Teilnehmer

Die Kontrollgruppe wird wie gewohnt behandelt (TAU)

Anzahl Suizidversuche (Wiederholung)

Die Wiederholung des Suizidversuchs wird durch zwei Mechanismen überwacht:

1. Während der Nachuntersuchungen nach 3, 6 und 12 Monaten durch einen Telefonanruf beim Patienten
2. Überprüfung der Krankengeschichte des Patienten im Rahmen des öffentlichen Gesundheitssystemprogramms des Krankenhauses.

Die Variable wird durch eine dikotomische Antwort erfasst: „JA“, wenn der Patient während der Nachbeobachtungszeit (3, 6 und 12 Monate) eine Absicht hatte, und „NEIN“, wenn der Patient keine Absicht hatte. Bei einem erneuten Versuch werden die Skalen C-SSRS, SCS und SALSA angewendet. Im Falle abgeschlossener Versuche werden bei Bedarf Informationen durch Anamnese und Familienbefragungen gesammelt.

Wir erwarteten, dass die „Fallinterventionsgruppe“ weniger Wiederholungsversuche haben würde als die Kontrollgruppe.

Schwere des Suizidverhaltens

Die Prüfer bewerten den Suizidschweregrad anhand der C-SSRS-Skala in der Vorbehandlungsphase nur dann, wenn der Patient während der Studie vor und nach der Behandlung einen Suizidversuch unternimmt oder Suizidgedanken hat und Follow-up-Perioden (3,6 und 12). Monate).

Die Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) ist ein halbstrukturiertes Interview mit dikothomen Antworten (Ja oder Nein), das das Auftreten, den Schweregrad und die Häufigkeit suizidbezogener Verhaltensweisen und Gedanken während des Bewertungszeitraums erfasst.

Selbstmordverhalten

Die Forscher bewerteten den Suizidversuch anhand der SCS-Skala in der Vorbehandlungsphase und nur dann, wenn der Patient während der Studie vor und nach der Behandlung sowie in den Nachbeobachtungsperioden (3, 6 und 12 Monate) einen Suizidversuch unternahm oder einen Suizidgedanken hatte.

Suizidales Krisensyndrom (SCS): Hierbei handelt es sich um ein Interview mit dichotomen Antworten, das Zustände im Zusammenhang mit drohendem suizidalen Verhalten bewertet, die durch (a) affektive Störung, Verlust der kognitiven Kontrolle, Übererregung und sozialen Rückzug (Kriterium B) und (b) ein generalisiertes Gefühl gekennzeichnet sind einer Gefangenschaft, in der das Verlassen einer unerträglichen Lebenssituation als dringend und unmöglich zugleich empfunden wird.

Tödlichkeit eines Selbstmordversuchs

In der Basisphase, vor der Behandlung, beurteilen wir die Letalität des Suizidversuchs anhand der Skala zur Bewertung der Letalität des Suizidversuchs (SALSA). Die Ermittler werden die Waage nur im Falle eines erneuten Versuchs während der Nachuntersuchung erneut verabreichen.

SALSA besteht aus zwei Teilen: Die erste Komponente besteht aus vier Elementen, die die Schwere des Versuchs und seine wahrscheinlichen Folgen angeben, und die zweite Komponente ist der Gesamteindruck der Tödlichkeit. Alle Punkte werden mit Werten von 1 bis 5 bewertet, wobei höhere Werte auf eine erhöhte Letalität hindeuten

Wohlbefinden: Intrapsychische Funktionen, zwischenmenschliche Beziehungen, instrumentelle Rolle, Verwendung gemeinsamer Gegenstände und tägliche Aktivitäten.

Von der psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verbesserung des Wohlbefindens der Patienten. Wir haben die Vor- und Nachbehandlung verglichen. Diese Variable wird im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) durch den Lebensqualitätstest (QoL) gemessen. Sie besteht aus 21 Elementen, die in die folgenden 4 Kategorien oder Faktoren gruppiert sind: Intrapsychische Funktionen: Kognition, Kognition und Affektivität (Punkte 13-17, 20-21).Zwischenmenschliche Beziehungen: zwischenmenschliche und soziale Erfahrung (Punkte 1-8).Instrumentelle Rolle: Arbeit, Studium, elterliche Pflichten (Punkte 9-11).Verwendung gemeinsamer Gegenstände und täglich Aktivitäten (Items 18-19). Item 12 (Zufriedenheit) erzielt bei keinem der Faktoren Punkte. Jeder Punkt wird anhand einer 7-stufigen Likert-Skala bewertet, die von 0 (höchster Grad der Funktionsstörung in diesem Punkt) bis 6 (normal) reicht. Als zeitlicher Bezugsrahmen gelten die letzten 4 Wochen.

Je höher die Punktzahl, desto höher ist die Lebensqualität in jeder Dimension.

Psychischer Schmerz

Nach der psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verbesserung der psychischen Schmerzen der Patienten. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung anhand der psychologischen Schmerzskala (PS-E) verglichen und auch im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) bewertet.

Die Skala bewertet psychische Schmerzen als subjektive Erfahrung. Es besteht aus 13 Items mit einem Likert-Antwortformat (1-5) vom niedrigsten (1) bis zum höchsten Schmerzwert (5).

Je höher die Werte, desto größer sind die psychischen Schmerzen.

Angstzustände und Depression

Nach einer psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verbesserung der Angst- und Depressionssymptome. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung verglichen und im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) auch anhand der Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) bewertet.

Angst- und Depressionsskala (HADS): besteht aus 14 Elementen auf einer 4-Punkte-Likert-Skala (Bereich 0-3), wobei drei das höchste Angst- oder Depressionsniveau angeben. Es sind sieben Items für jede Subskala (Angst und Depression). Die Summe der 14 Items ergibt die Gesamtpunktzahl.

Impulsivität

Nach der psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verringerung der Impulsivität der Patienten. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung verglichen und im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) auch anhand der Barrat Impulsiveness Scale (BIS-11) bewertet.

BIS-11 ist ein weit verbreitetes 30-Fragen-Selbstberichtsmaß für Impulsivität. Es umfasst sechs Faktoren erster Ordnung (Aufmerksamkeit, Motorik, Selbstkontrolle, kognitive Komplexität, Ausdauer und kognitive Instabilität, Impulsivität) und drei Faktoren zweiter Ordnung (Aufmerksamkeit, Motorik und nicht planende Impulsivität). Die Bewertung erfolgt auf einer vierstufigen Likert-Skala von 1 = Selten/Nie bis 4 = Fast immer/Immer. Die Gesamtpunktzahl kann zwischen 30 und 120 liegen. Höhere Werte im BIS-11 spiegeln jedoch ein höheres Maß an Impulsivität wider.

Interleukin 6 (IL-6)

Die Veränderung eines Satzes von IL-6 (pg/ml) wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 beurteilt.

Selbstmordabsicht

In der Basisphase vor der Behandlung beurteilen wir die Suizidabsicht anhand der Beck-Suizidabsichtsskala (SIS). Die Ermittler werden die Waage nur im Falle eines erneuten Versuchs während der Nachuntersuchung erneut verabreichen.

SIS: ist eine halbstrukturierte Skala bestehend aus 20 Items, die auf einer 3-Punkte-Skala (0 bis 2 Punkte) bewertet werden. Die Werte können zwischen 0 und 38 liegen, wobei höhere Werte auf ein höheres Suizidrisiko hinweisen.

Reflexionsfähigkeit

Nach der psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verbesserung der Reflexionsfähigkeit der Patienten. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung verglichen und im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) auch anhand des Fragebogens zur reflektierenden Funktion (RFQ-8) bewertet.

RFQ-8 ist ein selbst auszufüllender Fragebogen, der aus 8 Elementen besteht. Für jedes Element werden Antworten auf einer siebenstufigen Skala mit den Antwortoptionen „stimme überhaupt nicht zu“ und „stimme völlig zu“ bereitgestellt. Je höher der Wert, desto schlechter ist das Reflexionsvermögen.

Selbstmordgedanken

Nach der psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verringerung und/oder Beseitigung der Suizidgedanken. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung und während der Nachuntersuchungen nach 3, 6 und 12 Monaten anhand der Skala für Suizidgedanken (SSI) verglichen.

SSI bewertet das Vorhandensein und die Intensität von Selbstmordgedanken eine Woche vor der Auswertung. Es besteht aus 19 Items, die mit 0 bis 2 bewertet werden, wobei 0 mäßig bis stark, 1 schwach und 2 keine Suizidgedanken bedeutet.

Hoffnungslosigkeit

Nach einer psychotherapeutischen Intervention erwarteten die Forscher eine Verbesserung der Angst- und Depressionssymptome. Diese Variable wird zwischen Vor- und Nachbehandlung verglichen und auch durch die Beck Hopelessness Scale (BHS)-Tests im Follow-up (3, 6 und 12 Monate) bewertet.

Beck Hopelessness Scale (BHS): besteht aus 20 Items mit Richtig-Falsch-Testantworten. Werte im Bereich von 0 bis 3 gelten als normal, 4 bis 8 kennzeichnen leichte Hoffnungslosigkeit, Werte von 9 bis 14 kennzeichnen mäßige Hoffnungslosigkeit und Werte über 14 kennzeichnen schwere Hoffnungslosigkeit.

C-reaktives Protein

Die Veränderung einer Reihe von C-reaktiven Proteinen (mg/dl) wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 bewertet:

Weiße Blutkörperchen (x10E9/L)

Die Veränderung einer Reihe von weißen Blutkörperchen (x10E9/L) wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 beurteilt:

Cholesterin (mg/dl)

Die Veränderung eines Cholesterinspiegels wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 beurteilt.

High-Density-Lipoprotein (HDL) (mg/dl)

Die Veränderung eines Satzes von HDL (mg/dl) wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 beurteilt.

Low-Density-Lipoprotein (LDL) (mg/dl)

Die Veränderung eines LDL-Satzes wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 beurteilt.

Tryglyceride (mg/dl)

Die Veränderung einer Reihe von Tryglyceriden wird vom Ausgangswert bis zum Ende der Intervention in Woche 4 bewertet.

Anhang

In der Vorbehandlungsphase beurteilen die Forscher die Bindung des Patienten mit dem CAMI-R-Kurzversionstest, um den Zusammenhang zwischen der Art der Bindung und dem Suizidverhalten zu untersuchen.

Die Kurzversion des CaMir-Fragebogens (CaMir-R)(65) ist ein Selbstfragebogen, der Bindungsrepräsentationen misst. Es basiert auf den Einschätzungen des Probanden zu vergangenen und gegenwärtigen Bindungserfahrungen und dem Funktionieren der Familie. Es besteht aus 32 Items, die der Teilnehmer auf einer 5-stufigen Likert-Skala beantworten muss (1 = stimme überhaupt nicht zu, 5 = stimme völlig zu). Der Fragebogen besteht aus sieben Dimensionen, von denen sich fünf auf Bindungsrepräsentationen beziehen (Sicherheit: Verfügbarkeit und Unterstützung von Bezugspersonen; Familiensorge; Einmischung der Eltern; Selbstgenügsamkeit und Ressentiments gegenüber den Eltern; und Kindheitstrauma), und die restlichen zwei beziehen sich auf Repräsentationen der Familienstruktur (Wert der elterlichen Autorität und elterlichen Freizügigkeit).

Erkenntnis

Vor Beginn der Behandlung wird der Patient dem Montreal Cognitive Assessment (MOCA) unterzogen, um kognitive Beeinträchtigungen zu kontrollieren. MOCA wird in der Nachbehandlungsphase erneut verabreicht.

Der MoCA-Test, auch bekannt als Montreal Cognitive Assessment, hat sich als äußerst empfindliche Methode zur Identifizierung mittelschwerer kognitiver Beeinträchtigungen (MCI) im Frühstadium erwiesen. Die MoCA-Prüfung wird bewertet, wobei maximal dreißig Punkte möglich sind. Es dauert zehn bis zwölf Minuten, bis es fertig ist. Der MoCA-Test verwendet insgesamt 11 verschiedene Übungen und Aufgaben, um sieben Bereiche (Aspekte) der kognitiven Funktion zu bewerten: Aufmerksamkeit und exekutive Funktion, Sprachbereiche, Gedächtnis, Abstraktion, Berechnung und Orientierung.