Studie přesnosti diagnostického testu srovnávající biopsii s aspirací při revizní chirurgii artroplastiky ramene a lokte (základní studie)

PJI je závažnou komplikací artroplastiky a jednou z hlavních příčin revize kloubních náhrad. Tvoří 19 % endoprotéz ramene a 28 % revizí endoprotézy lokte. Úspěšná léčba pacientů s PJI závisí na včasné a přesné diagnóze, což však může být náročné. Pro optimalizaci diagnostiky PJI je zvažována kombinace klinických nálezů, laboratorních výsledků z periferní krve a synoviální tekutiny (WBC a CRP), mikrobiologických dat, histologického hodnocení periprotetické tkáně, intraoperační kontroly a rentgenových výsledků.

Perkutánní kloubní aspirace je nedílnou součástí každého z diagnostických kritérií pro PJI (EBJIS, MSIS, ICM a IDSA) a aktuální směrnice pro ramenní a loketní PJI od British Elbow and Shoulder Society (BESS) uvádějí, že kloubní aspirace by měla být se pokusili u všech pacientů. Aspirace umožňuje identifikaci bakterií, stanovení rezistence na antibiotika a vzorce citlivosti jako vodítko pro antimikrobiální léčbu před operací s relativně nízkými náklady, nicméně aspirace má velký rozptyl ve své diagnostické hodnotě. Byly provedeny studie k posouzení diagnostické přesnosti aspirace perkutánního kloubu při podezření na PJI u endoprotézy kyčelního a kolenního kloubu, ale v současné době neexistují žádné důkazy o užitečnosti v diagnostice PJI u artroplastiky ramene a lokte.

Organismy způsobující PJI u endoprotézy ramene a lokte se mohou lišit od artroplastiky dolní končetiny, což může ovlivnit přesnost nálezů vyšetřování. Cutibacterium (Propionibacterium) acnes je běžně izolováno po operaci horní končetiny a je kožní komenzální. Rozlišení jeho přítomnosti jako patogenu se proto může ukázat jako náročné kvůli jeho nízké virulenci, omezené lokální zánětlivé reakci, tvorbě biofilmu, obtížnosti kultivace bakterií a rostoucí míře rezistence na antimikrobiální látky. Díky tomu je ještě důležitější, aby diagnostické testy mohly přesně identifikovat kauzální patogeny PJI.

Zlatým standardem pro diagnostiku PJI je otevřená biopsie. To se obvykle provádí odběrem vzorků tkáně během operace. V určitých případech se také doporučuje provést radiologicky řízenou biopsii, např. není klinicky potvrzena PJI a operace není proveditelná. Aby se zlepšila diagnostická přesnost při podezření na PJI ramene a lokte, byla vyslovena hypotéza, že předrevizní tkáňové biopsie, podobně jako u endoprotéz kyčle a kolena, pro mikrobiologické a histologické analýzy mají lepší diagnostickou hodnotu než perkutánní aspirace.