Uno studio sull'accuratezza del test diagnostico che mette a confronto la biopsia con l'aspirazione nell'intervento di revisione dell'artroplastica della spalla e del gomito (studio BASE)

Una PJI è una grave complicanza dell'intervento di artroplastica e una delle principali cause di revisione delle sostituzioni articolari. Rappresenta il 19% delle revisioni di artroplastica della spalla e il 28% delle revisioni di artroplastica del gomito. La gestione efficace dei pazienti con PJI dipende da una diagnosi precoce e accurata, tuttavia ciò può essere difficile. Per ottimizzare la diagnosi di PJI, vengono presi in considerazione una combinazione di risultati clinici, risultati di laboratorio del sangue periferico e del liquido sinoviale (WBC e CRP), dati microbiologici, valutazione istologica del tessuto periprotesico, ispezione intraoperatoria e risultati radiografici.

L'aspirazione articolare percutanea costituisce parte integrante di ciascuno dei criteri diagnostici per la PJI (EBJIS, MSIS, ICM e IDSA) e le attuali linee guida PJI per spalla e gomito della British Elbow and Spalla Society (BESS) affermano che un'aspirazione articolare dovrebbe essere tentato in tutti i pazienti. L'aspirazione consente l'identificazione dei batteri, la determinazione della resistenza agli antibiotici e i modelli di sensibilità per guidare la gestione antimicrobica prima dell'intervento chirurgico a costi relativamente bassi, tuttavia, l'aspirazione ha una grande variazione nel suo valore diagnostico. Sono stati condotti studi per valutare l’accuratezza diagnostica dell’aspirazione articolare percutanea di sospetta PJI nell’artroplastica dell’anca e del ginocchio, ma attualmente non ci sono prove di utilità nella diagnosi di PJI nell’artroplastica della spalla e del gomito.

I microrganismi che causano la PJI nell'artroplastica della spalla e del gomito possono essere diversi da quelli riscontrati nell'artroplastica degli arti inferiori e ciò può influire sull'accuratezza dei risultati dell'indagine. Il Cutibacterium (Propionibacterium) acnes è comunemente isolato a seguito di interventi chirurgici agli arti superiori ed è commensale della pelle. Pertanto, distinguerne la presenza come agente patogeno può rivelarsi difficile a causa della sua bassa virulenza, della limitata risposta infiammatoria locale, della formazione di biofilm, della difficoltà nella coltura dei batteri e dell’aumento del tasso di resistenza agli agenti antimicrobici. Ciò rende ancora più essenziale che i test diagnostici possano identificare con precisione gli agenti patogeni causativi della PJI.

Il gold standard per la diagnosi di PJI è la biopsia a cielo aperto. Questo di solito viene eseguito ottenendo campioni di tessuto durante l'intervento. In alcuni casi si consiglia anche di eseguire la biopsia radiologicamente guidata, ad es. PJI non confermato clinicamente e intervento chirurgico non fattibile. Per migliorare l’accuratezza diagnostica nella sospetta PJI della spalla e del gomito, è stato ipotizzato che le biopsie tissutali pre-revisione, molto simili a quelle per le artroplastiche dell’anca e del ginocchio, per le analisi microbiologiche e istologiche abbiano un valore diagnostico superiore rispetto all’aspirazione percutanea.