En diagnostisk testnøjagtighedsundersøgelse, der sammenligner biopsi med aspiration i skulder- og albuearthroplastikrevisionskirurgi (BASE-undersøgelse)

En PJI er en alvorlig komplikation af artroplastikkirurgi og en af ​​de førende årsager til revision af ledudskiftninger. Det tegner sig for 19% af skulderproteser og 28% af albueproteserevisioner. Den vellykkede behandling af patienter med PJI afhænger af en tidlig og præcis diagnose, men dette kan være udfordrende. For at optimere diagnosen af ​​PJI overvejes en kombination af kliniske fund, laboratorieresultater fra perifert blod og synovialvæske (WBC og CRP), mikrobiologiske data, histologisk evaluering af periprotetisk væv, intraoperativ inspektion og radiografiske resultater.

Perkutan ledaspiration er en integreret del af hvert af de diagnostiske kriterier for PJI (EBJIS, MSIS, ICM og IDSA), og de nuværende skulder- og albue-PJI-retningslinjer fra British Elbow and Shoulder Society (BESS) angiver, at en ledaspiration skal være forsøgt hos alle patienter. Aspiration giver mulighed for identifikation af bakterier, bestemmelse af antibiotikaresistens og følsomhedsmønstre for at vejlede antimikrobiel behandling før operation til relativt lave omkostninger, dog har aspiration en stor variation i dens diagnostiske værdi. Undersøgelser er blevet udført for at vurdere den diagnostiske nøjagtighed af perkutan ledaspiration af formodet PJI i hofte- og knæarthroplastik, men der er i øjeblikket ingen evidens for nytte ved diagnosticering af PJI ved skulder- og albuearthroplastik.

De organismer, der forårsager PJI i skulder- og albuearthroplastik kan være forskellige fra underekstremitetsarthroplastik, og dette kan påvirke nøjagtigheden af ​​undersøgelsesresultater. Cutibacterium (Propionibacterium) acnes er almindeligvis isoleret efter operation af øvre lemmer og er hudkommensal. Derfor kan det vise sig at være udfordrende at skelne dets tilstedeværelse som et patogen på grund af dets lave virulens, begrænsede lokale inflammatoriske respons, biofilmdannelse, vanskeligheder med at dyrke bakterierne og stigende resistensgrad over for antimikrobielle midler. Dette gør det endnu mere vigtigt, at diagnostiske tests nøjagtigt kan identificere forårsagende PJI-patogener.

Guldstandarden for diagnosticering af PJI er åben biopsi. Dette udføres normalt ved at tage vævsprøver intraoperativt. Radiologisk vejledt biopsi anbefales også at udføre i visse tilfælde f.eks. ikke klinisk bekræftet PJI og operation ikke mulig. For at forbedre den diagnostiske nøjagtighed ved mistanke om PJI i skulder og albue, er det blevet antaget, at vævsbiopsier før revision, meget ligesom ved hofte- og knæarthroplastier, til mikrobiologiske og histologiske analyser er af overlegen diagnostisk værdi end perkutan aspiration.