A diagnosztikai teszt pontosságáról szóló tanulmány, amely a biopsziát hasonlítja össze az aspirációval váll- és könyökízületi arthroplasty revíziós sebészetben (BASE-tanulmány)

A PJI az arthroplasztikai műtét súlyos szövődménye, és az ízületi pótlások felülvizsgálatának egyik vezető oka. A vállízületi műtétek 19%-át és a könyökízületi műtétek 28%-át teszi ki. A PJI-s betegek sikeres kezelése a korai és pontos diagnózistól függ, azonban ez kihívást jelenthet. A PJI diagnózisának optimalizálása érdekében figyelembe veszik a klinikai leletek, a perifériás vérből és az ízületi folyadékból (WBC és CRP) származó laboratóriumi eredményeket, a mikrobiológiai adatokat, a periprotetikus szövet szövettani értékelését, az intraoperatív vizsgálatot és a radiográfiai eredményeket.

A perkután ízületi aspiráció a PJI diagnosztikai kritériumainak (EBJIS, MSIS, ICM és IDSA) szerves részét képezi, és a British Elbow and Shoulder Society (BESS) jelenlegi váll és könyök PJI irányelvei kimondják, hogy az ízületi aspirációt minden betegnél megkísérelték. Az aspiráció lehetővé teszi a baktériumok azonosítását, az antibiotikum-rezisztencia és érzékenységi minták meghatározását a műtét előtti antimikrobiális kezelés iránymutatása érdekében, viszonylag alacsony költséggel, azonban az aspiráció diagnosztikai értékében nagy eltérések vannak. Tanulmányokat végeztek a feltételezett PJI perkután ízületi aspirációjának diagnosztikai pontosságának felmérésére csípő- és térdízületi arthroplasztikában, de jelenleg nincs bizonyíték arra, hogy a váll- és könyökízületi arthroplastikában a PJI diagnosztizálása hasznos lenne.

A váll- és könyökízületi műtét során a PJI-t okozó organizmusok eltérhetnek az alsó végtagi arthroplastikától, és ez befolyásolhatja a vizsgálati eredmények pontosságát. A Cutibacterium (Propionibacterium) akne általában a felső végtagi műtétek után izolálódik, és a bőr kommenzális. Ezért a kórokozóként való jelenlétének megkülönböztetése kihívást jelenthet alacsony virulenciája, korlátozott helyi gyulladásos reakciója, biofilm képződése, a baktériumok tenyésztésének nehézségei és az antimikrobiális szerekkel szembeni rezisztencia növekedése miatt. Ez még fontosabbá teszi, hogy a diagnosztikai tesztek pontosan azonosítsák a PJI kórokozóit.

A PJI diagnózisának arany standardja a nyílt biopszia. Ez általában intraoperatív szövetminta vételével történik. Radiológiailag irányított biopszia is javasolt bizonyos esetekben, pl. klinikailag nem igazolt PJI és műtét nem kivitelezhető. A diagnosztikai pontosság javítása érdekében a váll és a könyök PJI gyanúja esetén feltételezték, hogy a revízió előtti szövetbiopsziák, hasonlóan a csípő- és térdízületi műtétekhez, a mikrobiológiai és szövettani analízishez, nagyobb diagnosztikai értékűek, mint a perkután aspiráció.