Een diagnostisch testnauwkeurigheidsonderzoek waarin biopsie wordt vergeleken met aspiratie bij revisiechirurgie van schouder- en elleboogartroplastieken (BASE-onderzoek)

Een PJI is een ernstige complicatie van een artroplastiekoperatie en een van de belangrijkste oorzaken van het herzien van gewrichtsvervangingen. Het is verantwoordelijk voor 19% van de schouderartroplastieken en 28% van de revisies van elleboogartroplastieken. De succesvolle behandeling van patiënten met PJI hangt af van een vroege en nauwkeurige diagnose, maar dit kan een uitdaging zijn. Om de diagnose van PJI te optimaliseren, wordt rekening gehouden met een combinatie van klinische bevindingen, laboratoriumresultaten van perifeer bloed en synoviaal vocht (WBC en CRP), microbiologische gegevens, histologische evaluatie van periprotheseweefsel, intraoperatieve inspectie en radiografische resultaten.

Percutane gewrichtsaspiratie maakt integraal deel uit van elk van de diagnostische criteria voor PJI (EBJIS, MSIS, ICM en IDSA) en de huidige schouder- en elleboog-PJI-richtlijnen van de British Elbow and Schouder Society (BESS) stellen dat een gezamenlijke aspiratie moet worden uitgevoerd geprobeerd bij alle patiënten. Aspiratie maakt de identificatie van bacteriën, de bepaling van antibioticaresistentie en gevoeligheidspatronen mogelijk als leidraad voor het antimicrobiële beleid vóór de operatie tegen relatief lage kosten. Aspiratie heeft echter een grote variatie in de diagnostische waarde ervan. Er zijn onderzoeken uitgevoerd om de diagnostische nauwkeurigheid van percutane gewrichtsaspiratie bij vermoedelijke PJI bij heup- en knieartroplastiek te beoordelen, maar er is momenteel geen bewijs van bruikbaarheid bij de diagnose van PJI bij schouder- en elleboogartroplastiek.

De organismen die PJI veroorzaken bij schouder- en elleboogartroplastiek kunnen verschillen van die van de onderste ledematen en dit kan van invloed zijn op de nauwkeurigheid van de onderzoeksresultaten. Cutibacterium (Propionibacterium) acnes wordt vaak geïsoleerd na operaties aan de bovenste ledematen en is huidcommensaal. Daarom kan het lastig zijn om de aanwezigheid ervan als pathogeen te onderscheiden vanwege de lage virulentie, de beperkte lokale ontstekingsreactie, de vorming van biofilms, de moeilijkheid om de bacteriën te kweken en de toenemende resistentie tegen antimicrobiële middelen. Dit maakt het nog belangrijker dat diagnostische tests veroorzakende PJI-pathogenen nauwkeurig kunnen identificeren.

De gouden standaard voor de diagnose van PJI is een open biopsie. Dit wordt meestal uitgevoerd door intraoperatief weefselmonsters te verkrijgen. In bepaalde gevallen wordt ook aanbevolen een radiologisch geleide biopsie uit te voeren, b.v. niet klinisch bevestigde PJI en operatie niet haalbaar. Om de diagnostische nauwkeurigheid bij vermoedelijke PJI van de schouder en elleboog te verbeteren, wordt verondersteld dat weefselbiopten vóór revisie, net zoals die bij heup- en knieartroplastieken, voor microbiologische en histologische analyses van superieure diagnostische waarde zijn dan percutane aspiratie.