Badanie dokładności testu diagnostycznego porównującego biopsję z aspiracją w chirurgii rewizyjnej alloplastyki barku i łokcia (badanie BASE)

PJI jest poważnym powikłaniem operacji endoprotezoplastyki i jedną z głównych przyczyn konieczności rewizji endoprotezoplastyki stawów. Stanowi 19% zabiegów alloplastyki stawu barkowego i 28% zabiegów rewizyjnych endoprotezoplastyki łokcia. Skuteczne leczenie pacjentów z PJI zależy od wczesnej i dokładnej diagnozy, może to jednak stanowić wyzwanie. Aby zoptymalizować diagnostykę PJI, bierze się pod uwagę kombinację wyników klinicznych, wyników badań laboratoryjnych krwi obwodowej i płynu stawowego (WBC i CRP), danych mikrobiologicznych, oceny histologicznej tkanki okołoprotezowej, kontroli śródoperacyjnej i wyników radiologicznych.

Przezskórna aspiracja stawu stanowi integralną część każdego z kryteriów diagnostycznych PJI (EBJIS, MSIS, ICM i IDSA), a aktualne wytyczne PJI barku i łokcia Brytyjskiego Towarzystwa Łokcia i Ramiona (BESS) stanowią, że aspiracja stawu powinna być próbowano u wszystkich pacjentów. Aspiracja pozwala na identyfikację bakterii, określenie wzorców oporności na antybiotyki i wrażliwości, co pozwala na ukierunkowanie leczenia przeciwdrobnoustrojowego przed operacją przy stosunkowo niskich kosztach, jednakże aspiracja ma duże różnice w jej wartości diagnostycznej. Przeprowadzono badania w celu oceny dokładności diagnostycznej przezskórnej aspiracji stawu w przypadku podejrzenia PJI w endoprotezoplastyce stawu biodrowego i kolanowego, ale obecnie nie ma dowodów na jego przydatność w diagnostyce PJI w endoprotezoplastyce barku i łokcia.

Drobnoustroje wywołujące PJI w endoprotezoplastyce barku i łokcia mogą różnić się od drobnoustrojów występujących w endoprotezoplastyce kończyny dolnej, co może mieć wpływ na dokładność wyników badań. Cutibacterium (Propionibacterium) Acnes jest powszechnie izolowany po operacjach kończyn górnych i jest komensalem skórnym. Dlatego rozróżnienie jego obecności jako patogenu może okazać się wyzwaniem ze względu na jego niską zjadliwość, ograniczoną lokalną reakcję zapalną, tworzenie biofilmu, trudności w hodowli bakterii i rosnący wskaźnik oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe. To sprawia, że ​​jeszcze ważniejsze jest, aby testy diagnostyczne mogły dokładnie zidentyfikować patogeny wywołujące PJI.

Złotym standardem w diagnostyce PJI jest biopsja otwarta. Zwykle wykonuje się to poprzez śródoperacyjne pobranie próbek tkanek. W niektórych przypadkach zaleca się także wykonanie biopsji pod kontrolą radiologiczną, np. w przypadku: niepotwierdzone klinicznie PJI i operacja niemożliwa. Aby poprawić dokładność diagnostyczną w przypadku podejrzenia PJI barku i łokcia, postawiono hipotezę, że biopsje tkanek przed rewizją, podobnie jak w przypadku alloplastyki stawu biodrowego i kolanowego, do analiz mikrobiologicznych i histologicznych mają większą wartość diagnostyczną niż aspiracja przezskórna.