Funkční hemodynamické hodnocení u šokovaných pacientů na dětské jednotce intenzivní péče

Šok je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality u dětských pacientů (1, 2). Prevalence sepse a septického šoku byla celosvětově hlášena přibližně u 1–26 % případů šoku s úmrtností v rozmezí od 5 do 35 % u hospitalizovaných dětí (3, 4).

Vhodná tekutinová resuscitace je při léčbě dětí v šoku zásadní (5). Současné směrnice American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) a Surviving Sepsis Campaign Guidelines se zaměřily na implementaci časné a cílené tekutinové terapie (6, 7). Mnoho studií prokázalo, že mortalita u dětských pacientů se septickým šokem byla významně snížena agresivním podáváním tekutin (8, 9). Příliš horlivé podávání tekutin však může také vést k přetížení tekutinami (FO) a bylo spojeno s komplikacemi, jako je syndrom akutní respirační tísně (ARDS), což má za následek špatné výsledky, včetně prodloužení doby hospitalizace a prodloužení dnů s mechanickou ventilací (10-13). . V důsledku toho se v posledních desetiletích objevil restriktivnější přístup k tekutinové resuscitaci u dospělých a dětí oproti obvyklé agresivní tekutinové terapii [14-16].

Tradiční použití subjektivních nálezů, jako je objem pulzu, doba plnění kapilár a klinické příznaky stavu hydratace k predikci reakce na tekutiny (FR), se ukázalo jako nespolehlivé (17, 18).

Zatímco přibývá literatury o použití neinvazivních přístrojů pro objektivní hemodynamické monitorování, existuje nedostatek literatury týkající se hodnocení FR pomocí těchto opatření u dětí v šoku [19].

Neinvazivní monitorovací techniky pro hodnocení různých kardiovaskulárních parametrů jsou stále více přijímány jako současná lékařská praxe. Elektrická kardiometrie (EC) je jednou z takových metod pro stanovení tepového objemu (SV), srdečního výdeje (CO) a dalších hemodynamických parametrů a je založena na změnách elektrické vodivosti v hrudníku (20).

ICON® založený na technologii Electrical Cardiometrie™ (EC) (Osypka Medical GmbH, Berlín, Německo) je neinvazivní kontinuální hemodynamické monitorovací zařízení. Stanovuje CO měřením změn v hrudní elektrické bioimpedanci s fázemi srdečního cyklu. Během diastoly zaujmou erytrocyty v aortě náhodnou orientaci (větší impedance), zatímco během systoly pulzující krevní tok způsobí, že se vyrovnají paralelně jak k průtoku krve, tak k elektrickému proudu (menší impedance). Velikost maximální rychlosti změny impedance se změnou orientace erytrocytů dává maximální zrychlení průtoku krve aortou a tepový objem (21).

Srdeční index (CI), index systémové vaskulární rezistence (SVRI), srdeční kontraktilita, variace tepového objemu (SVV) a obsah hrudní tekutiny (TFC) jsou odvozeny pomocí složitých matematických vzorců a patentovaných algoritmů. Přesnost a klinická užitečnost elektrokardiometrie byla ověřena proti jiným měřením CO, jako je přímá Fickova metoda, termodiluce a transtorakální a transezofageální echokardiografie v širokém spektru stavů a ​​populací pacientů všech věkových kategorií, včetně kriticky nemocných pacientů, během operace , srdeční katetrizace a vrozené srdeční choroby (22-26).