Funktionel hæmodynamisk vurdering hos chokerede patienter på den pædiatriske intensivafdeling

Shock er en førende årsag til morbiditet og dødelighed hos pædiatriske patienter på verdensplan (1, 2). Forekomsten af ​​sepsis og septisk shock er blevet rapporteret til at være omkring 1-26 % af choktilfældene med dødelighedsrater på mellem 5 og 35 % hos indlagte børn globalt (3, 4).

Passende væskegenoplivning er afgørende i behandlingen af ​​børn med shock (5). Den nuværende American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) og Surviving Sepsis Campaign Guidelines har fokuseret på implementering af tidlig og målrettet væsketerapi (6, 7). Mange undersøgelser har vist, at dødeligheden hos pædiatriske patienter med septisk shock er blevet signifikant reduceret med aggressiv væskeadministration (8, 9). Men overivrig væskeadministration kan også føre til væskeoverbelastning (FO) og har været forbundet med komplikationer såsom akut respiratory distress syndrome (ARDS), som resulterer i dårlige resultater, herunder forlænget hospitalsindlæggelsestid og mekaniske ventilatordage (10-13) . Som følge heraf er der i de seneste årtier opstået en mere restriktiv tilgang til væskegenoplivning hos voksne og børn i forhold til den sædvanlige aggressive væsketerapi (14-16).

Traditionel brug af subjektive fund såsom pulsvolumen, kapillær genopfyldningstid og kliniske tegn på hydreringsstatus til at forudsige væskerespons (FR) har vist sig at være upålidelig (17, 18).

Mens der er en voksende mængde litteratur om brugen af ​​ikke-invasive anordninger til objektiv hæmodynamisk overvågning, er der en mangel på litteratur relateret til vurderingen af ​​FR ved hjælp af disse målinger hos børn med shock (19).

Ikke-invasive overvågningsteknikker til vurdering af forskellige kardiovaskulære parametre accepteres i stigende grad som den nuværende medicinske praksis. Elektrisk kardiometri (EC) er en sådan metode til bestemmelse af slagvolumen (SV), cardiac output (CO) og andre hæmodynamiske parametre og er baseret på ændringer i elektrisk ledningsevne i thorax (20).

ICON® baseret på Electrical Cardiometry™ (EC) teknologi (Osypka Medical GmbH, Berlin, Tyskland) er en ikke-invasiv, kontinuerlig hæmodynamisk overvågningsenhed. Den bestemmer CO ved at måle variationer i den thorax elektriske bioimpedans med faser af en hjertecyklus. Under diastole antager erytrocytterne i aorta en tilfældig orientering (mere impedans), mens den pulserende blodstrøm under systole får dem til at justere parallelt med både blodgennemstrømningen og den elektriske strøm (mindre impedans). Størrelsen af ​​den maksimale hastighed for ændring af impedans med en ændring i orienteringen af ​​erytrocytter giver en maksimal acceleration af aorta-blodstrømning og slagvolumen (21).

Hjerteindeks (CI), systemisk vaskulær modstandsindeks (SVRI), hjertekontraktilitet, slagvolumenvariation (SVV) og thoraxvæskeindhold (TFC) udledes ved hjælp af komplekse matematiske formler og patenterede algoritmer. Nøjagtigheden og den kliniske anvendelighed af elektrokardiometri er blevet valideret mod andre mål for CO såsom direkte Ficks metode, termofortynding og transthorax og transøsofageal ekkokardiografi i et bredt spektrum af patienttilstande og populationer på tværs af alle aldre, inklusive kritisk syge patienter, intraoperative indstillinger , hjertekateterisering og medfødte hjertesygdomme (22-26).