Avaliação hemodinâmica funcional em pacientes em estado de choque na unidade de terapia intensiva pediátrica

O choque é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em pacientes pediátricos em todo o mundo (1, 2). A prevalência de sepse e choque séptico foi relatada em cerca de 1-26% dos casos de choque, com taxas de mortalidade variando de 5 a 35% em crianças hospitalizadas em todo o mundo (3, 4).

A reanimação adequada com fluidos é crucial no manejo de crianças em choque (5). As atuais Diretrizes da Campanha American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) e Surviving Sepsis têm se concentrado na implementação de fluidoterapia precoce e direcionada a objetivos (6, 7). Muitos estudos demonstraram que a mortalidade em pacientes pediátricos com choque séptico diminuiu significativamente com a administração agressiva de fluidos (8, 9). No entanto, a administração excessiva de fluidos também pode levar à sobrecarga de fluidos (FO) e tem sido associada a complicações como a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), que resulta em resultados desfavoráveis, incluindo aumento do tempo de internação hospitalar e dias de ventilação mecânica (10-13) . Como resultado, nas últimas décadas, surgiu uma abordagem mais restritiva para a ressuscitação com fluidos em adultos e crianças, em comparação com a fluidoterapia agressiva usual (14-16).

O uso tradicional de achados subjetivos, como volume de pulso, tempo de enchimento capilar e sinais clínicos do estado de hidratação para prever a responsividade a fluidos (FR), provou não ser confiável (17, 18).

Embora haja um corpo crescente de literatura sobre o uso de dispositivos não invasivos para monitoramento hemodinâmico objetivo, há uma escassez de literatura relacionada à avaliação da FR usando essas medidas em crianças com choque (19).

Técnicas de monitorização não invasivas para avaliação de vários parâmetros cardiovasculares são cada vez mais aceitas como prática médica atual. A cardiometria elétrica (CE) é um método para determinação do volume sistólico (VS), débito cardíaco (DC) e outros parâmetros hemodinâmicos e é baseada em alterações na condutividade elétrica no tórax (20).

ICON® baseado na tecnologia Electrical Cardiometry™ (EC) (Osypka Medical GmbH, Berlim, Alemanha) é um dispositivo de monitoramento hemodinâmico contínuo e não invasivo. Determina o DC medindo variações na bioimpedância elétrica torácica com fases de um ciclo cardíaco. Durante a diástole, os eritrócitos na aorta assumem uma orientação aleatória (mais impedância), enquanto durante a sístole o fluxo sanguíneo pulsátil faz com que eles se alinhem paralelamente ao fluxo sanguíneo e à corrente elétrica (menos impedância). A magnitude da taxa máxima de mudança de impedância com uma mudança na orientação dos eritrócitos fornece um pico de aceleração do fluxo sanguíneo aórtico e do volume sistólico (21).

O índice cardíaco (IC), o índice de resistência vascular sistêmica (IRVS), a contratilidade cardíaca, a variação do volume sistólico (VVS) e o conteúdo de líquido torácico (CFT) são derivados usando fórmulas matemáticas complexas e algoritmos patenteados. A precisão e a utilidade clínica da eletrocardiometria foram validadas contra outras medidas de DC, como o método direto de Fick, termodiluição e ecocardiografia transtorácica e transesofágica em um amplo espectro de condições de pacientes e populações de todas as idades, incluindo pacientes gravemente enfermos, ambientes intraoperatórios , cateterismo cardíaco e cardiopatias congênitas (22-26).