Funkcjonalna ocena hemodynamiczna u pacjentów we szoku na Oddziale Intensywnej Terapii Dziecięcej

Wstrząs jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności u dzieci na całym świecie (1, 2). Donoszono, że częstość występowania sepsy i wstrząsu septycznego wynosi około 1–26% przypadków wstrząsu, a śmiertelność wśród hospitalizowanych dzieci na całym świecie waha się od 5 do 35% (3, 4).

W leczeniu dzieci we wstrząsie kluczowa jest odpowiednia resuscytacja płynowa (5). Aktualne wytyczne American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) i Surviving Sepsis Campaign skupiają się na wdrażaniu wczesnej i ukierunkowanej na cel terapii płynowej (6, 7). Wiele badań wykazało, że śmiertelność u dzieci i młodzieży ze wstrząsem septycznym została znacząco zmniejszona w przypadku agresywnego podawania płynów (8, 9). Jednak nadgorliwe podawanie płynów może również prowadzić do przeciążenia płynami (FO) i wiąże się z powikłaniami, takimi jak zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS), co skutkuje złymi wynikami, w tym wydłużeniem pobytu w szpitalu i liczbą dni stosowania respiratora mechanicznego (10-13). . W rezultacie w ostatnich dziesięcioleciach pojawiło się bardziej restrykcyjne podejście do resuscytacji płynowej u dorosłych i dzieci w porównaniu ze zwykłą agresywną płynoterapią (14-16).

Udowodniono, że tradycyjne wykorzystywanie subiektywnych wyników, takich jak objętość tętna, czas napełniania naczyń włosowatych i objawy kliniczne stanu nawodnienia do przewidywania reakcji na płyny (FR), jest niewiarygodne (17, 18).

Chociaż istnieje coraz większa literatura na temat stosowania nieinwazyjnych urządzeń do obiektywnego monitorowania hemodynamiki, istnieje niedostatek literatury dotyczącej oceny FR za pomocą tych metod u dzieci we wstrząsie (19).

Nieinwazyjne techniki monitorowania służące do oceny różnych parametrów sercowo-naczyniowych są coraz częściej akceptowane jako aktualna praktyka medyczna. Kardiometria elektryczna (EC) jest jedną z takich metod określania objętości wyrzutowej (SV), rzutu serca (CO) i innych parametrów hemodynamicznych i opiera się na zmianach przewodności elektrycznej w klatce piersiowej (20).

ICON® oparty na technologii Electrical Cardiometry™ (EC) (Osypka Medical GmbH, Berlin, Niemcy) to nieinwazyjne urządzenie do ciągłego monitorowania hemodynamiki. Określa CO poprzez pomiar zmian bioimpedancji elektrycznej klatki piersiowej w fazach cyklu pracy serca. Podczas rozkurczu erytrocyty w aorcie przyjmują losową orientację (większa impedancja), podczas gdy podczas skurczu pulsacyjny przepływ krwi powoduje, że ustawiają się równolegle zarówno do przepływu krwi, jak i prądu elektrycznego (mniejsza impedancja). Wielkość maksymalnej szybkości zmian impedancji wraz ze zmianą orientacji erytrocytów daje maksymalne przyspieszenie przepływu krwi w aorcie i objętość wyrzutową (21).

Wskaźnik sercowy (CI), wskaźnik ogólnoustrojowego oporu naczyniowego (SVRI), kurczliwość serca, zmienność objętości wyrzutowej (SVV) i zawartość płynu w klatce piersiowej (TFC) wyznaczane są przy użyciu złożonych wzorów matematycznych i opatentowanych algorytmów. Dokładność i użyteczność kliniczna elektrokardiometrii została potwierdzona w porównaniu z innymi pomiarami CO, takimi jak bezpośrednia metoda Ficka, termodylucja oraz echokardiografia przezklatkowa i przezprzełykowa w szerokim spektrum stanów pacjentów i populacji w każdym wieku, w tym u pacjentów w stanie krytycznym, w warunkach śródoperacyjnych , cewnikowanie serca i wrodzone choroby serca (22-26).