Evaluación hemodinámica funcional en pacientes en shock en la unidad de cuidados intensivos pediátricos

El shock es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en pacientes pediátricos en todo el mundo (1, 2). Se ha informado que la prevalencia de sepsis y shock séptico oscila entre el 1% y el 26% de los casos de shock, con tasas de mortalidad que oscilan entre el 5% y el 35% en niños hospitalizados a nivel mundial (3, 4).

La reanimación adecuada con líquidos es crucial en el tratamiento de niños con shock (5). Las directrices actuales del Colegio Americano de Medicina de Cuidados Críticos (ACCM), el Soporte Vital Avanzado Pediátrico (PALS) y la Campaña para Sobrevivir a la Sepsis se han centrado en la implementación de una fluidoterapia temprana y dirigida a objetivos (6, 7). Muchos estudios han demostrado que la mortalidad en pacientes pediátricos con shock séptico ha disminuido significativamente con la administración agresiva de líquidos (8, 9). Sin embargo, la administración excesiva de líquidos también puede provocar una sobrecarga de líquidos (FO) y se ha asociado con complicaciones como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), que produce malos resultados, incluido un aumento de la duración de la estancia hospitalaria y de los días de ventilación mecánica (10-13). . Como resultado, en las últimas décadas ha surgido un enfoque más restrictivo para la reanimación con líquidos en adultos y niños en comparación con la fluidoterapia agresiva habitual (14-16).

Se ha demostrado que el uso tradicional de hallazgos subjetivos como el volumen del pulso, el tiempo de llenado capilar y los signos clínicos del estado de hidratación para predecir la capacidad de respuesta a los líquidos (FR) no es confiable (17, 18).

Si bien existe una creciente literatura sobre el uso de dispositivos no invasivos para la monitorización hemodinámica objetiva, hay escasez de literatura relacionada con la evaluación de la FR utilizando estas medidas en niños con shock (19).

Las técnicas de monitorización no invasivas para la evaluación de diversos parámetros cardiovasculares son cada vez más aceptadas como práctica médica actual. La cardiometría eléctrica (CE) es uno de esos métodos para la determinación del volumen sistólico (SV), el gasto cardíaco (CO) y otros parámetros hemodinámicos y se basa en cambios en la conductividad eléctrica dentro del tórax (20).

ICON® basado en la tecnología Electrical Cardiometry™ (EC) (Osypka Medical GmbH, Berlín, Alemania) es un dispositivo de monitorización hemodinámica continua y no invasivo. Determina el CO midiendo las variaciones de la bioimpedancia eléctrica torácica con las fases de un ciclo cardíaco. Durante la diástole, los eritrocitos de la aorta asumen una orientación aleatoria (más impedancia), mientras que durante la sístole el flujo sanguíneo pulsátil hace que se alineen paralelos tanto al flujo sanguíneo como a la corriente eléctrica (menos impedancia). La magnitud de la tasa máxima de cambio de impedancia con un cambio en la orientación de los eritrocitos da una aceleración máxima del flujo sanguíneo aórtico y un volumen sistólico (21).

El índice cardíaco (CI), el índice de resistencia vascular sistémica (SVRI), la contractilidad cardíaca, la variación del volumen sistólico (SVV) y el contenido de líquido torácico (TFC) se derivan mediante fórmulas matemáticas complejas y algoritmos patentados. La precisión y la utilidad clínica de la electrocardiometría se han validado frente a otras medidas de CO, como el método directo de Fick, la termodilución y la ecocardiografía transtorácica y transesofágica en un amplio espectro de condiciones de pacientes y poblaciones de todas las edades, incluidos pacientes en estado crítico y entornos intraoperatorios. , cateterismo cardíaco y cardiopatías congénitas (22-26).