Valutazione emodinamica funzionale in pazienti scioccati nell'unità di terapia intensiva pediatrica

Lo shock è una delle principali cause di morbilità e mortalità nei pazienti pediatrici in tutto il mondo (1, 2). È stato riportato che la prevalenza della sepsi e dello shock settico è pari a circa l'1-26% dei casi di shock con tassi di mortalità che vanno dal 5 al 35% nei bambini ospedalizzati a livello globale (3, 4).

Un'appropriata rianimazione con fluidi è fondamentale nella gestione dei bambini con shock (5). Le attuali linee guida della campagna American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) e Surviving Sepsis si sono concentrate sull’implementazione della fluidoterapia precoce e mirata agli obiettivi (6, 7). Molti studi hanno dimostrato che la mortalità nei pazienti pediatrici con shock settico è stata significativamente ridotta con la somministrazione aggressiva di liquidi (8, 9). Tuttavia, una somministrazione eccessiva di liquidi può anche portare a un sovraccarico di liquidi (FO) ed è stata associata a complicazioni come la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), che si traduce in esiti sfavorevoli tra cui un aumento della durata della degenza ospedaliera e dei giorni di ventilazione meccanica (10-13) . Di conseguenza, negli ultimi decenni, è emerso un approccio più restrittivo alla rianimazione con liquidi negli adulti e nei bambini rispetto alla consueta terapia fluida aggressiva (14-16).

L'uso tradizionale di dati soggettivi come il volume del polso, il tempo di riempimento capillare e i segni clinici dello stato di idratazione per prevedere la reattività ai fluidi (FR) si è dimostrato inaffidabile (17, 18).

Mentre esiste una crescente quantità di letteratura sull'uso di dispositivi non invasivi per il monitoraggio emodinamico oggettivo, vi è una scarsità di letteratura relativa alla valutazione della FR utilizzando queste misure nei bambini con shock (19).

Le tecniche di monitoraggio non invasivo per la valutazione di vari parametri cardiovascolari sono sempre più accettate come pratica medica attuale. La cardiometria elettrica (EC) è uno di questi metodi per la determinazione del volume sistolico (SV), della gittata cardiaca (CO) e di altri parametri emodinamici e si basa sui cambiamenti nella conduttività elettrica all'interno del torace (20).

ICON® basato sulla tecnologia Electrical Cardiometry™ (EC) (Osypka Medical GmbH, Berlino, Germania) è un dispositivo di monitoraggio emodinamico continuo non invasivo. Determina la CO misurando le variazioni della bioimpedenza elettrica toracica con le fasi di un ciclo cardiaco. Durante la diastole, gli eritrociti nell'aorta assumono un orientamento casuale (maggiore impedenza), mentre durante la sistole il flusso sanguigno pulsante li fa allineare parallelamente sia al flusso sanguigno che alla corrente elettrica (minore impedenza). L'entità del tasso massimo di variazione dell'impedenza con un cambiamento nell'orientamento degli eritrociti determina un picco di accelerazione del flusso sanguigno aortico e di volume sistolico (21).

L'indice cardiaco (CI), l'indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI), la contrattilità cardiaca, la variazione del volume sistolico (SVV) e il contenuto di liquido toracico (TFC) vengono derivati ​​utilizzando formule matematiche complesse e algoritmi brevettati. L'accuratezza e l'utilità clinica dell'elettrocardiometria sono state convalidate rispetto ad altre misurazioni della CO come il metodo diretto di Fick, la termodiluizione e l'ecocardiografia transtoracica e transesofagea in un ampio spettro di condizioni di pazienti e popolazioni di tutte le età, compresi pazienti critici, contesti intraoperatori , cateterismo cardiaco e malattie cardiache congenite (22-26).