Funktionelle hämodynamische Beurteilung bei Schockpatienten auf der pädiatrischen Intensivstation

Schock ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität bei pädiatrischen Patienten (1, 2). Die Prävalenz von Sepsis und septischem Schock liegt Berichten zufolge bei etwa 1–26 % der Schockfälle, wobei die Sterblichkeitsrate bei hospitalisierten Kindern weltweit zwischen 5 und 35 % liegt (3, 4).

Eine angemessene Flüssigkeitsreanimation ist bei der Behandlung von Kindern mit Schock von entscheidender Bedeutung (5). Die aktuellen Kampagnenrichtlinien des American College of Critical Care Medicine (ACCM), Pediatric Advanced Life Support (PALS) und Surviving Sepsis konzentrieren sich auf die Umsetzung einer frühen und zielgerichteten Flüssigkeitstherapie (6, 7). Viele Studien haben gezeigt, dass die Mortalität bei pädiatrischen Patienten mit septischem Schock durch aggressive Flüssigkeitsverabreichung deutlich gesenkt werden konnte (8, 9). Allerdings kann eine übereifrige Flüssigkeitsverabreichung auch zu einer Flüssigkeitsüberladung (Fluid Overload, FO) führen und wurde mit Komplikationen wie dem akuten Atemnotsyndrom (ARDS) in Verbindung gebracht, was zu schlechten Ergebnissen, einschließlich einer längeren Krankenhausaufenthaltsdauer und Beatmungstagen (10–13), führt. . Infolgedessen hat sich in den letzten Jahrzehnten ein restriktiverer Ansatz zur Flüssigkeitsreanimation bei Erwachsenen und Kindern im Vergleich zur üblichen aggressiven Flüssigkeitstherapie entwickelt (14-16).

Die traditionelle Verwendung subjektiver Befunde wie Pulsvolumen, Kapillarfüllzeit und klinische Anzeichen des Hydratationsstatus zur Vorhersage der Flüssigkeitsreaktivität (FR) hat sich als unzuverlässig erwiesen (17, 18).

Während die Literatur zum Einsatz nicht-invasiver Geräte zur objektiven hämodynamischen Überwachung immer umfangreicher wird, mangelt es an Literatur zur Beurteilung der FR mithilfe dieser Maßnahmen bei Kindern mit Schock (19).

Nichtinvasive Überwachungstechniken zur Beurteilung verschiedener kardiovaskulärer Parameter werden in der aktuellen medizinischen Praxis zunehmend akzeptiert. Die elektrische Kardiometrie (EC) ist eine solche Methode zur Bestimmung des Schlagvolumens (SV), des Herzzeitvolumens (CO) und anderer hämodynamischer Parameter und basiert auf Änderungen der elektrischen Leitfähigkeit im Thorax (20).

ICON® basiert auf der Electrical Cardiometry™ (EC)-Technologie (Osypka Medical GmbH, Berlin, Deutschland) und ist ein nichtinvasives, kontinuierliches hämodynamisches Überwachungsgerät. Es bestimmt den CO, indem es Schwankungen der elektrischen Bioimpedanz des Brustkorbs in den Phasen eines Herzzyklus misst. Während der Diastole nehmen die Erythrozyten in der Aorta eine zufällige Ausrichtung ein (mehr Impedanz), während sie sich während der Systole aufgrund des pulsierenden Blutflusses parallel zum Blutfluss und zum elektrischen Strom ausrichten (weniger Impedanz). Die Größe der maximalen Änderungsrate der Impedanz bei einer Änderung der Ausrichtung der Erythrozyten ergibt eine maximale Beschleunigung des Aorta-Blutflusses und ein maximales Schlagvolumen (21).

Der Herzindex (CI), der systemische Gefäßwiderstandsindex (SVRI), die Herzkontraktilität, die Schlagvolumenvariation (SVV) und der Thoraxflüssigkeitsgehalt (TFC) werden mithilfe komplexer mathematischer Formeln und patentierter Algorithmen abgeleitet. Die Genauigkeit und der klinische Nutzen der Elektrokardiometrie wurden anhand anderer CO-Messungen wie der direkten Fick-Methode, der Thermodilution sowie der transthorakalen und transösophagealen Echokardiographie bei einem breiten Spektrum von Patientenzuständen und -populationen aller Altersgruppen, einschließlich kritisch kranker Patienten und intraoperativer Einstellungen, validiert , Herzkatheterisierung und angeborene Herzerkrankungen (22-26).