Lav-dosis stråling for at forhindre komplikationer ved rygkirurgi

Forskere har længe vidst, at lavdosis stråling hæmmer fibroblast- og osteoblastaktivitet. Undersøgelser på mennesker har vist, at perioperativ strålebehandling er en nyttig måde at forhindre både keloid og heterotopisk knogledannelse. Forskere har dog ikke tidligere undersøgt stråling som et middel til at hæmme peridural fibrose. Vores tidligere undersøgelser af både rotte- og hundemodeller viste en signifikant reduktion i peridural fibrose efter laminektomi ved brug af lavdosis ekstern strålestråling (700 cGy) givet 24 timer før operationen. Baseret på vores resultater fra disse dyreforsøg vil vi teste, om (1) lavdosisstråling givet 24 timer før operationen vil reducere mængden af ​​peridural fibrose hos mennesker og (2) denne reduktion af peridural fibrose vil føre til forbedrede resultater af operationen .

Til denne undersøgelse vil vi indskrive 46 patienter med mislykket rygkirurgi-syndrom, der menes at være sekundær til perineural fibrose, i et randomiseret, dobbeltblindet, kontrolleret klinisk forsøg. Vi vil tildele patienterne en af ​​to grupper før operationen: præoperativ stråling (behandlingsgruppe) eller ingen præoperativ stråling (kontrolgruppe). Vi vil behandle halvdelen af ​​patienterne med ekstern strålestråling før re-udforskning og dekompression af deres peridurale fibrose (behandlingsgruppe) og udføre re-udforskning og dekompression i den anden halvdel uden præoperativ stråling (kontrolgruppe).

Alle patienter vil gennemgå simulering af strålebehandlingsplanlægning og vil ikke vide, om de har modtaget stråling eller ej. For patienter, der er randomiseret til at modtage præoperativ stråling, vil vi administrere en enkelt dosis på 700 cGy til et 6,0 cm bredt felt centreret på rygmarven på det berørte niveau ved hjælp af en 6 MV Varian 600C lineær accelerator. Vi vil administrere behandling med to felter vinklet 45 grader fra det lodrette plan, så hudoverfladen for det foreslåede snit ikke bliver irriteret. Dette bør forhindre eventuelle sårhelingsproblemer. Kun stråleonkologen og forskningsassistenten vil vide, om der blev administreret stråling. Patienten og kirurgen vil blive maskeret med hensyn til behandlingen.

Neurokirurgens co-investigatorer vil udføre den samme kirurgiske procedure på alle patienter 24 timer efter deres strålebehandling (eller falsk) behandling. Vi vil give alle patienter præoperativ antibiotika. Kirurgen vil genåbne den tidligere midterlinje, posterior lumbal hudindsnit og dissekere det subkutane væv væk fra rygmarvsprocessen og laminae. Når kirurgen har eksponeret det tidligere operationssted tilstrækkeligt, vil han eller hun placere en selvholdende retraktor. Kirurgen vil dekomprimere nerven ved at fjerne arvævet omkring nerveroden og tekalsækken. Kirurgen vil også fjerne alt intravertebralt diskmateriale, der menes at forårsage kompression af nerverod. Efter operationen vil kirurgen stoppe med at bløde med elektrokauteri, skylle såret med antibiotika og lukke såret i lag. Generelt er hospitalsopholdet efter operationen en nat. Patienten begynder gradvis ambulation om aftenen efter operationen.

Vi vil administrere North American Spine Society (NASS) Lumbal Spine Outcome Assessment til patienter før behandling og ved opfølgningsbesøg for at vurdere deres fysiske funktion. Vi vil også bruge NASS-spørgeskemaet til at indsamle demografiske og livsstilsoplysninger ved baseline og til at vurdere patientens forventninger til behandling og niveau af tilfredshed med behandlingen i opfølgningsperioden. Vi vil foretage en fysisk undersøgelse og administrere det patientrapporterede spørgeskema før operationen og 1, 3, 6 og 12 måneder efter operationen. Vi vil opnå magnetisk resonans (MR) billeddannelse af lændehvirvelsøjlen 12 måneder efter behandlingen.