Alacsony dózisú sugárzás a hátműtét szövődményeinek megelőzésére

A kutatók régóta tudják, hogy az alacsony dózisú sugárzás gátolja a fibroblasztok és az oszteoblasztok aktivitását. Embereken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a perioperatív sugárterápia hasznos módja a keloid és a heterotop csontképződés megelőzésének. A kutatók azonban korábban nem vizsgálták a sugárzást, mint a periduralis fibrózis gátlásának eszközét. Korábbi, mind a patkány-, mind a kutyamodelleken végzett vizsgálataink szignifikáns csökkenést mutattak a periduralis fibrózisban a laminectomia után alacsony dózisú külső sugársugárzással (700 cGy), amelyet 24 órával a műtét előtt adtak be. Ezen állatkísérletekből származó eredményeink alapján megvizsgáljuk, hogy (1) a műtét előtt 24 órával adott kis dózisú sugárzás csökkenti-e az emberekben a periduralis fibrózis mértékét, és (2) a periduralis fibrózis csökkenése javítja-e a műtéti eredményeket. .

Ehhez a vizsgálathoz 46, sikertelen hátműtét szindrómában szenvedő beteget vonunk be egy randomizált, kettős-vak, kontrollált klinikai vizsgálatba. A betegeket a műtét előtt két csoport egyikébe soroljuk: preoperatív sugárzás (kezelési csoport) vagy nem preoperatív sugárzás (kontroll csoport). A betegek felét a periduralis fibrózis újrafeltárása és dekompressziója előtt külső sugársugárzással kezeljük (kezelési csoport), a másik felében preoperatív besugárzás nélkül végezzük a reexplorációt és a dekompressziót (kontroll csoport).

Minden beteg szimulációs sugárkezelést tervez, és nem fogja tudni, hogy kapott-e sugárzást vagy sem. A preoperatív sugárkezelésre randomizált betegek esetében egyetlen 700 cGy dózist adunk be egy 6,0 cm széles, a gerincvelő közepén lévő mezőbe az érintett szinten, egy 6 MV Varian 600C lineáris gyorsító segítségével. A kezelést két, a függőleges síkhoz képest 45 fokos szögben elhelyezett mezővel végezzük, így a javasolt bemetszés bőrfelülete nem irritálódik. Ezzel meg kell akadályozni a sebgyógyulási problémákat. Csak a sugáronkológus és a kutatási asszisztens tudja, hogy történt-e besugárzás. A beteg és a sebész maszkot viselnek a kezelés előtt.

Az idegsebész társkutatók ugyanazt a műtéti eljárást hajtják végre minden betegen 24 órával a sugárkezelés (vagy színlelt) kezelés után. Minden betegnek preoperatív antibiotikumot adunk. A sebész újra megnyitja az előző középvonali hátsó ágyéki bőrmetszést, és kipreparálja a bőr alatti szövetet a gerincnyúlványtól és a lemezektől. Miután a sebész megfelelően szabaddá tette az előző műtéti helyet, elhelyez egy öntartó visszahúzót. A sebész dekompresszálja az ideget azáltal, hogy eltávolítja a hegszövetet az ideggyökér és a tekális zsák körül. A sebész minden olyan intravertebrális lemezt is eltávolít, amelyről úgy gondolják, hogy ideggyökér-kompressziót okoz. A műtét befejeztével a sebész elektrokauterrel leállítja a vérzést, a sebet antibiotikummal öblíti, majd rétegesen lezárja a sebet. Általában a műtét utáni kórházi tartózkodás egy éjszaka. A beteg a műtét estéjén fokozatos ambulanciát kezd.

A North American Spine Society (NASS) lumbális gerincoszlop eredményértékelését a betegeknek a kezelés előtt és az utóvizsgálatok alkalmával fogjuk elvégezni, hogy felmérjük fizikai működésüket. A NASS kérdőívet arra is használjuk, hogy a kiinduláskor demográfiai és életmódbeli információkat gyűjtsünk, és felmérjük a betegek kezeléssel kapcsolatos elvárásait és a kezeléssel való elégedettség szintjét a követési időszakban. A műtét előtt, valamint a műtét után 1, 3, 6 és 12 hónappal fizikális vizsgálatot végzünk és kitöltjük a páciens által beküldött kérdőívet. A kezelés után 12 hónappal mágneses rezonancia (MR) képalkotást készítünk az ágyéki gerincről.