Faktorer forbundet med suboptimal ordination til ældre patienter med epilepsi (TIGER)

MÅL:

1. Identificer patient-, udbyder- og systemfaktorer, der forudsiger adoption af anbefalede AED'er til behandling af nyligt diagnosticerede ældre veteraner (FY00-04).
2. Identificer barrierer for brug af anbefalet AED i indledende behandling for nyligt diagnosticerede ældre veteraner med epilepsi.
3. Vurder og sammenlign effektiviteten af ​​langvarig brug af forskellige AED.

METODER:

Ved at bruge eksisterende nationale VA ambulante, indlagte og apoteksdatabaser i forbindelse med Medicares indlæggelses- og ambulante standardanalysefiler, 1999 National Health Survey of VA Enrollees, American Hospital Association-data og primær dataindsamling, vil vi identificere, i hvilket omfang behandling for Ældre veteraner, der nyligt er blevet diagnosticeret med epilepsi, ændrede sig mellem FY00-FY04, og identificerer forudsigere for forandring på patient-, udbyder- og systemniveau. Vi vil begynde at identificere barrierer for brug af anbefalet AED ved hjælp af strukturerede interviews med udbydere af primærpleje og generel neurolog på steder med høj og lav brug af suboptimale AED'er i tilfælde af hændelser. Til sidst vil vi sammenligne hospitalsindlæggelser, skadestuebesøg og fald-relaterede skader (inklusive brud) for patienter på forskellige AED-kure.

RESULTATER:

Vi har identificeret 72.638 patienter, der er mindst 66 år gamle, har en diagnose af epilepsi i VA- eller Medicare-filer, og som også modtog AED'er fra VA; 9.682 af disse er hændelsestilfælde, 41.867 er kroniske tilfælde, og 21.089 er blevet defineret som ukendt debut. Vi fandt store variationer i ordination, en høj frekvens af brug af suboptimale AED'er (70%). Vi identificerede websteder med høj og lav brug af suboptimale og nye AED'er. Vi har færdiggjort udbydersamtaleprotokoller og er i gang med at opnå godkendelse på de enkelte steder.

INDVIRKNING:

Den foreslåede undersøgelse vil øge forståelsen af ​​faktorer forbundet med vedtagelse af kliniske anbefalinger til nydiagnosticerede ældre patienter med epilepsi, begynde at identificere barrierer for deres adoption og vurdere resultaterne af epilepsipatienter på kronisk AED-terapi. Denne undersøgelse vil give grundlaget for at udvikle interventioner til at forbedre pleje og vil forbedre kvaliteten af ​​plejen for ældre veteraner diagnosticeret med epilepsi.