En undersøgelse af strategier til forbedring af skizofrenibehandling

Baggrund:

Antipsykotisk medicin er langt den mest udbredte behandling af skizofreni i VA-miljøer, og VA har fastlagt retningslinjer for passende brug af disse medikamenter. Den nylige introduktion af en ny generation af antipsykotisk medicin har også givet stort håb til personer med skizofreni, men kan også påvirke helbredet negativt på grund af metaboliske bivirkninger. Det er nødvendigt at forbedre alle aspekter af antipsykotisk medicinbehandling for at forbedre resultaterne for personer med skizofreni.

Mål:

Målet med dette projekt er at omsætte forskningsresultater om centrale aspekter af antipsykotisk behandling til rutinemæssig behandling gennem en multi-komponent intervention. Mental Health QUERIs (MHQ) tidligere projekt til forbedring af antipsykotisk behandling viste, at en multi-komponent intervention forbedrede brugen af ​​vejledende anbefalede antipsykotiske doser. Dette projekt vil bygge på resultater og erfaringer fra MHQ's tidligere oversættelsesprojekt. Omfanget af oversættelse vil blive udvidet fra et løbende fokus på at reducere høje antipsykotiske doser til at omfatte to yderligere aspekter af medicinhåndtering, der er direkte forbundet med patientresultater: 1) øget overvågning for potentielt alvorlige bivirkninger af nyere antipsykotisk medicin, og 2) stigende passende brug af clozapin til behandlingsrefraktære patienter.

Metoder:

Projektet anvender en multikomponent-intervention til at forbedre antipsykotisk ordination, mens man sammenligner brugen af ​​to forskellige interpersonelle marketing-/påvirkningsstrategier til oversættelse. Det primære mål er at sammenligne effektiviteten af ​​en team-baseret QI-tilgang og en strategi ved hjælp af en klinisk opinionsleder forstærket af en implementeringskoordinator for at forbedre behandling af antipsykotisk medicin. Derudover vil MHQ bestemme virkningen af ​​et støtte- og konsultationsprogram til fremme af clozapin-ordination. I alt ti VA-medicinske centre fra 4 forskellige VA-sundhedsnetværk (VISN'er) er blevet udvalgt til at deltage på basis af antallet af patienter med skizofreni, baseline-præstationer på kvalitetsindikatorer og organisatoriske karakteristika. Seks af disse steder vil fokusere på overvågning af bivirkninger og antipsykotisk dosering (to team-baserede QI, to kliniske opinionsledere og to kontrolsteder), mens to vil modtage clozapin-konsultationsprogrammet med to matchede kontrolsteder. Udvalgte klinikere og personale (opinionsledere) vil blive identificeret og trænet og vil implementere multikomponent-interventionen bestående af undervisningsmateriale og programmer, informationssystemværktøjer og præstationsovervågning og feedback. Indgrebet vil foregå i 6 måneder, og vil blive vurderet med hensyn til forbedring af bivirkningsmonitorering, højdosis antipsykotisk ordination og brug af clozapin. Derudover vil MHQ vurdere indvirkningen af ​​interventionen på patientresultater på fem af stederne.

Status:

I partnerskab med kliniske interessenter implementerer, tilpasser og evaluerer projektteamet et udvalg af kliniske værktøjer og træningsmaterialer designet til at forbedre behandling af antipsykotisk medicin. Alle steder, undtagen 1, har gennemført interventionen. Al fagrekruttering var gennemført. Projektteamet arbejder også sammen med deltagende VAMC IT-medarbejdere og kliniske koordinatorer for fuldt ud at automatisere projektets VISTA-dataudtræksgenrutiner og præstationsovervågningsrapporteringssystem til lokal implementering og vedligeholdelse