Studium strategii poprawy leczenia schizofrenii

Tło:

Leki przeciwpsychotyczne są zdecydowanie najczęściej stosowanym sposobem leczenia schizofrenii w warunkach VA, a VA ustanowiła wytyczne dotyczące właściwego stosowania tych leków. Niedawne wprowadzenie leków przeciwpsychotycznych nowej generacji daje również duże nadzieje osobom chorym na schizofrenię, ale może też niekorzystnie wpływać na zdrowie ze względu na metaboliczne skutki uboczne. Poprawa wszystkich aspektów zarządzania lekami przeciwpsychotycznymi jest niezbędna do poprawy wyników leczenia osób ze schizofrenią.

Cele:

Celem tego projektu jest przełożenie wyników badań dotyczących kluczowych aspektów leczenia przeciwpsychotycznego na rutynową opiekę poprzez wieloskładnikową interwencję. Poprzedni projekt Mental Health QUERI (MHQ) mający na celu poprawę leczenia przeciwpsychotycznego wykazał, że wieloskładnikowa interwencja poprawiła stosowanie zalecanych w wytycznych dawek leków przeciwpsychotycznych. Ten projekt będzie opierał się na wynikach i wnioskach wyciągniętych z poprzedniego projektu tłumaczeniowego MHQ. Zakres tłumaczenia zostanie rozszerzony z ciągłego skupienia się na zmniejszaniu wysokich dawek leków przeciwpsychotycznych, aby objąć dwa dodatkowe aspekty zarządzania lekami, które są bezpośrednio związane z wynikami pacjentów: 1) zwiększenie monitorowania pod kątem potencjalnie poważnych skutków ubocznych nowszych leków przeciwpsychotycznych oraz 2) zwiększenie właściwe stosowanie klozapiny u pacjentów opornych na leczenie.

Metody:

Projekt wykorzystuje wieloskładnikową interwencję w celu poprawy przepisywania leków przeciwpsychotycznych, porównując jednocześnie zastosowanie dwóch różnych strategii marketingu interpersonalnego/wpływu na tłumaczenie. Głównym celem jest porównanie skuteczności podejścia QI opartego na zespole i strategii z wykorzystaniem klinicznego lidera opinii wspieranego przez koordynatora wdrażania w celu poprawy zarządzania lekami przeciwpsychotycznymi. Ponadto MHQ określi wpływ programu wsparcia i konsultacji w celu promowania przepisywania klozapiny. W sumie dziesięć Centrów Medycznych VA z 4 różnych sieci opieki zdrowotnej VA (VISN) zostało wybranych do udziału na podstawie liczby pacjentów ze schizofrenią, podstawowych wyników w zakresie wskaźników jakości i cech organizacyjnych. Sześć z tych ośrodków skupi się na monitorowaniu skutków ubocznych i dawkowaniu leków przeciwpsychotycznych (dwa zespołowe QI, dwóch liderów opinii klinicznej i dwa kontrolne), podczas gdy dwa otrzymają program konsultacji z klozapiną, z dwoma dopasowanymi ośrodkami kontrolnymi. Wybrani klinicyści i personel (liderzy opinii) zostaną zidentyfikowani i przeszkoleni oraz wdrożą wieloskładnikową interwencję składającą się z materiałów i programów edukacyjnych, narzędzi systemu informacyjnego oraz monitorowania wyników i informacji zwrotnych. Interwencja potrwa 6 miesięcy i będzie oceniana pod kątem poprawy monitorowania działań niepożądanych, przepisywania dużych dawek leków przeciwpsychotycznych oraz stosowania klozapiny. Ponadto MHQ oceni wpływ interwencji na wyniki pacjentów w pięciu ośrodkach.

Status:

We współpracy z interesariuszami klinicznymi zespół projektowy wdraża, dostosowuje i ocenia zestaw narzędzi klinicznych i materiałów szkoleniowych zaprojektowanych w celu poprawy zarządzania lekami przeciwpsychotycznymi. Wszystkie ośrodki, z wyjątkiem 1, zakończyły interwencję. Rekrutacja wszystkich przedmiotów została zakończona. Zespół projektowy współpracuje również z uczestniczącymi pracownikami IT VAMC i koordynatorami klinicznymi, aby w pełni zautomatyzować procedury ekstrakcji danych VISTA projektu i system raportowania monitorowania wydajności na potrzeby lokalnego wdrożenia i utrzymania