Un estudio de estrategias para mejorar el tratamiento de la esquizofrenia

Fondo:

La medicación antipsicótica es, con mucho, el tratamiento más ampliamente utilizado para la esquizofrenia en entornos de VA, y la VA ha establecido pautas para el uso adecuado de estos medicamentos. La reciente introducción de una nueva generación de medicamentos antipsicóticos también ha ofrecido una gran esperanza a las personas con esquizofrenia, pero también puede afectar negativamente a la salud debido a los efectos secundarios metabólicos. Es necesario mejorar todos los aspectos del manejo de la medicación antipsicótica para mejorar los resultados de las personas con esquizofrenia.

Objetivos:

El objetivo de este proyecto es traducir los hallazgos de la investigación sobre los aspectos clave del tratamiento antipsicótico en la atención de rutina a través de una intervención de múltiples componentes. El proyecto anterior de Salud Mental QUERI (MHQ) para mejorar el tratamiento antipsicótico demostró que una intervención de múltiples componentes mejoró el uso de las dosis antipsicóticas recomendadas por las guías. Este proyecto se basará en los resultados y las lecciones aprendidas del proyecto de traducción anterior de MHQ. El alcance de la traducción se ampliará desde un enfoque continuo en la reducción de las dosis altas de antipsicóticos para incluir dos aspectos adicionales del manejo de medicamentos que están directamente relacionados con los resultados del paciente: 1) aumentar el control de los efectos secundarios potencialmente graves de los medicamentos antipsicóticos más nuevos y 2) aumentar el uso adecuado de clozapina para pacientes refractarios al tratamiento.

Métodos:

El proyecto está empleando una intervención de múltiples componentes para mejorar la prescripción de antipsicóticos mientras se compara el uso de dos estrategias de influencia/marketing interpersonal diferentes para la traducción. El objetivo principal es comparar la eficacia de un enfoque de MC basado en equipos y una estrategia que utiliza un líder de opinión clínica reforzado por un coordinador de implementación para mejorar el manejo de medicamentos antipsicóticos. Además, MHQ determinará el impacto de un programa de apoyo y consulta para promover la prescripción de clozapina. Se seleccionó un total de diez centros médicos de VA de 4 redes de atención médica (VISN) diferentes de VA para participar en función de la cantidad de pacientes con esquizofrenia, el desempeño de referencia en los indicadores de calidad y las características organizativas. Seis de estos sitios se centrarán en la monitorización de efectos secundarios y la dosificación de antipsicóticos (dos QI basados ​​en equipos, dos líderes de opinión clínica y dos de control), mientras que dos recibirán el programa de consulta de clozapina, con dos sitios de control emparejados. Los médicos y el personal seleccionados (líderes de opinión) serán identificados y capacitados, e implementarán la intervención de múltiples componentes que consta de materiales y programas educativos, herramientas del sistema de información y monitoreo y retroalimentación del desempeño. La intervención tendrá una duración de 6 meses y se evaluará con respecto a la mejora en el control de los efectos secundarios, la prescripción de dosis altas de antipsicóticos y el uso de clozapina. Además, MHQ evaluará el impacto de la intervención en los resultados de los pacientes en cinco de los sitios.

Estado:

En asociación con las partes interesadas clínicas, el equipo del proyecto está implementando, adaptando y evaluando una variedad de herramientas clínicas y materiales de capacitación diseñados para mejorar el manejo de medicamentos antipsicóticos. Todos los sitios, excepto 1, han completado la intervención. Todo el reclutamiento de sujetos se había completado. El equipo del proyecto también está trabajando con el personal de TI de VAMC y los coordinadores clínicos participantes para automatizar por completo las rutinas de extracción de datos VISTA del proyecto y el sistema de informes de monitoreo de rendimiento para la implementación y el mantenimiento locales.