Uno studio sulle strategie per migliorare il trattamento della schizofrenia

Sfondo:

I farmaci antipsicotici sono di gran lunga il trattamento più utilizzato per la schizofrenia nei contesti VA e il VA ha stabilito linee guida per l'uso appropriato di questi farmaci. Anche la recente introduzione di una nuova generazione di farmaci antipsicotici ha offerto grandi speranze alle persone affette da schizofrenia, ma può anche influire negativamente sulla salute a causa degli effetti collaterali metabolici. Migliorare tutti gli aspetti della gestione dei farmaci antipsicotici è necessario per migliorare i risultati per le persone con schizofrenia.

Obiettivi:

L'obiettivo di questo progetto è tradurre i risultati della ricerca sugli aspetti chiave del trattamento antipsicotico in cure di routine attraverso un intervento multicomponente. Il precedente progetto di salute mentale QUERI (MHQ) per migliorare il trattamento antipsicotico ha dimostrato che un intervento multicomponente ha migliorato l'uso delle dosi antipsicotiche raccomandate dalle linee guida. Questo progetto si baserà sui risultati e sulle lezioni apprese dal precedente progetto di traduzione di MHQ. L'ambito della traduzione sarà ampliato da un focus continuo sulla riduzione delle alte dosi di antipsicotici per includere due aspetti aggiuntivi della gestione dei farmaci che sono direttamente collegati agli esiti del paziente: 1) aumento del monitoraggio per gli effetti collaterali potenzialmente gravi dei nuovi farmaci antipsicotici e 2) aumento l'uso appropriato della clozapina per i pazienti refrattari al trattamento.

Metodi:

Il progetto sta impiegando un intervento a più componenti per migliorare la prescrizione di antipsicotici confrontando l'uso di due diverse strategie di marketing/influenza interpersonale per la traduzione. L'obiettivo primario è quello di confrontare l'efficacia di un approccio di QI basato sul team e una strategia che utilizza un opinion leader clinico potenziato da un coordinatore dell'implementazione per migliorare la gestione dei farmaci antipsicotici. Inoltre, MHQ determinerà l'impatto di un programma di supporto e consultazione per promuovere la prescrizione di clozapina. Un totale di dieci centri medici VA di 4 diverse reti sanitarie VA (VISN) sono stati selezionati per partecipare sulla base del numero di pazienti con schizofrenia, delle prestazioni di base sugli indicatori di qualità e delle caratteristiche organizzative. Sei di questi siti si concentreranno sul monitoraggio degli effetti collaterali e sul dosaggio degli antipsicotici (due QI basati sul team, due opinion leader clinici e due di controllo), mentre due riceveranno il programma di consultazione della clozapina, con due siti di controllo abbinati. I medici e il personale selezionati (opinion leader) saranno identificati e formati e implementeranno l'intervento multicomponente costituito da materiali e programmi educativi, strumenti del sistema informativo e monitoraggio e feedback delle prestazioni. L'intervento si svolgerà per 6 mesi e sarà valutato per quanto riguarda il miglioramento del monitoraggio degli effetti collaterali, la prescrizione di antipsicotici ad alte dosi e l'uso di clozapina. Inoltre, MHQ valuterà l'impatto dell'intervento sui risultati dei pazienti in cinque dei siti.

Stato:

In collaborazione con le parti interessate cliniche, il team del progetto sta implementando, adattando e valutando un assortimento di strumenti clinici e materiali di formazione progettati per migliorare la gestione dei farmaci antipsicotici. Tutti i siti, tranne 1, hanno completato l'intervento. Tutto il reclutamento dei soggetti era stato completato. Il team del progetto sta inoltre lavorando con il personale IT VAMC e i coordinatori clinici partecipanti per automatizzare completamente le routine di estrazione dei dati VISTA del progetto e il sistema di reporting del monitoraggio delle prestazioni per l'implementazione e la manutenzione locali