Studie strategií ke zlepšení léčby schizofrenie

Pozadí:

Antipsychotická léčba je zdaleka nejpoužívanější léčbou schizofrenie v prostředí VA a VA stanovila pokyny pro vhodné použití těchto léků. Nedávné zavedení nové generace antipsychotických léků také nabízí velkou naději osobám se schizofrenií, ale může také nepříznivě ovlivnit zdraví v důsledku metabolických vedlejších účinků. Ke zlepšení výsledků u osob se schizofrenií je nezbytné zlepšit všechny aspekty řízení antipsychotické medikace.

Cíle:

Cílem tohoto projektu je převést poznatky výzkumu o klíčových aspektech antipsychotické léčby do rutinní péče prostřednictvím vícesložkové intervence. Mental Health Předchozí projekt QUERI (MHQ) pro zlepšení antipsychotické léčby ukázal, že vícesložková intervence zlepšila používání doporučených dávek antipsychotik. Tento projekt bude stavět na výsledcích a zkušenostech získaných z předchozího překladatelského projektu MHQ. Rozsah překladu bude rozšířen z pokračujícího zaměření na snižování vysokých dávek antipsychotik tak, aby zahrnoval dva další aspekty řízení léků, které jsou přímo spojeny s výsledky pacientů: 1) zvýšení monitorování potenciálně závažných vedlejších účinků novější antipsychotické medikace a 2) zvýšení vhodné použití klozapinu u pacientů refrakterních na léčbu.

Metody:

Projekt využívá vícesložkovou intervenci pro zlepšení předepisování antipsychotik a zároveň srovnává použití dvou různých interpersonálních marketingových/ovlivňovacích strategií pro překlad. Primárním cílem je porovnat efektivitu týmového QI přístupu a strategie s využitím klinického názorového vůdce posíleného koordinátorem implementace pro zlepšení řízení antipsychotické medikace. Kromě toho MHQ určí dopad podpůrného a konzultačního programu na podporu předepisování klozapinu. Celkem deset VA Medical Centers ze 4 různých VA sítí zdravotní péče (VISN) bylo vybráno k účasti na základě počtu pacientů se schizofrenií, výchozího výkonu na ukazatelích kvality a organizačních charakteristik. Šest z těchto pracovišť se zaměří na monitorování vedlejších účinků a dávkování antipsychotik (dvě týmová QI, dvě vedoucí klinického názoru a dvě kontrolní), zatímco dvě dostanou konzultační program klozapinu se dvěma odpovídajícími kontrolními místy. Budou identifikováni a vyškoleni vybraní kliničtí lékaři a zaměstnanci (názorové lídry), kteří budou implementovat vícesložkovou intervenci sestávající ze vzdělávacích materiálů a programů, nástrojů informačního systému a sledování výkonu a zpětné vazby. Intervence bude probíhat po dobu 6 měsíců a bude hodnocena s ohledem na zlepšení monitorování nežádoucích účinků, předepisování vysokých dávek antipsychotik a užívání klozapinu. Kromě toho MHQ posoudí dopad intervence na výsledky pacientů na pěti místech.

Postavení:

Ve spolupráci s klinickými partnery projektový tým zavádí, upravuje a vyhodnocuje řadu klinických nástrojů a školicích materiálů určených ke zlepšení řízení antipsychotické léčby. Všechny lokality, kromě 1, dokončily zásah. Nábor všech předmětů byl dokončen. Projektový tým také spolupracuje se zúčastněnými IT zaměstnanci VAMC a klinickými koordinátory na plné automatizaci rutin projektu VISTA extrakce dat a systému hlášení monitorování výkonu pro místní implementaci a údržbu.