En studie av strategier för att förbättra schizofrenibehandling

Bakgrund:

Antipsykotisk medicin är den överlägset mest använda behandlingen för schizofreni i VA-miljöer, och VA har fastställt riktlinjer för lämplig användning av dessa mediciner. Den senaste introduktionen av en ny generation av antipsykotiska läkemedel har också gett stort hopp för personer med schizofreni, men kan också påverka hälsan negativt på grund av metabola biverkningar. Att förbättra alla aspekter av antipsykotisk medicinering är nödvändigt för att förbättra resultaten för personer med schizofreni.

Mål:

Målet med detta projekt är att översätta forskningsresultat om nyckelaspekter av antipsykotisk behandling till rutinvård genom en multikomponent intervention. Mental Health QUERIs (MHQ) tidigare projekt för att förbättra antipsykotisk behandling visade att en multikomponentintervention förbättrade användningen av rekommenderade antipsykotiska doser. Detta projekt kommer att bygga på resultat och lärdomar från MHQ:s tidigare översättningsprojekt. Omfattningen av översättningen kommer att utökas från ett pågående fokus på att minska höga antipsykotiska doser till att inkludera ytterligare två aspekter av läkemedelshantering som är direkt kopplade till patientens resultat: 1) ökad övervakning av potentiellt allvarliga biverkningar av nyare antipsykotisk medicin, och 2) ökad övervakning av nyare antipsykotiska läkemedel. lämplig användning av klozapin för behandlingsrefraktära patienter.

Metoder:

Projektet använder en multikomponentintervention för att förbättra förskrivningen av antipsykotiska läkemedel samtidigt som man jämför användningen av två olika interpersonella marknadsförings-/inflytandestrategier för översättning. Det primära målet är att jämföra effektiviteten av en teambaserad QI-metod och en strategi med hjälp av en klinisk opinionsledare utökad med en implementeringskoordinator för att förbättra hanteringen av antipsykotiska läkemedel. Dessutom kommer MHQ att fastställa effekten av ett stöd- och konsultationsprogram för att främja clozapinförskrivning. Totalt tio VA Medical Centers från 4 olika VA-sjukvårdsnätverk (VISN) har valts ut att delta på basis av antalet patienter med schizofreni, baslinjeprestanda på kvalitetsindikatorer och organisatoriska egenskaper. Sex av dessa platser kommer att fokusera på biverkningsövervakning och antipsykotisk dosering (två teambaserade QI, två kliniska opinionsbildare och två kontroller), medan två kommer att få klozapinkonsultationsprogrammet, med två matchade kontrollställen. Utvalda läkare och personal (opinionsledare) kommer att identifieras och utbildas och kommer att implementera multikomponentinterventionen som består av utbildningsmaterial och program, informationssystemverktyg och prestationsövervakning och feedback. Interventionen kommer att pågå under 6 månader och kommer att bedömas med avseende på förbättring av biverkningsövervakning, högdos förskrivning av antipsykotiska läkemedel och användning av klozapin. Dessutom kommer MHQ att bedöma effekten av interventionen på patientresultat på fem av platserna.

Status:

I samarbete med kliniska intressenter implementerar, anpassar och utvärderar projektgruppen ett sortiment av kliniska verktyg och utbildningsmaterial utformade för att förbättra hanteringen av antipsykotiska läkemedel. Alla webbplatser, utom 1, har slutfört ingripandet. Alla ämnesrekryteringar var genomförda. Projektgruppen arbetar också med deltagande VAMC IT-personal och kliniska koordinatorer för att helt automatisera projektets VISTA-dataextraktionsrutiner och resultatövervakningsrapporteringssystem för lokal implementering och underhåll