Um estudo de estratégias para melhorar o tratamento da esquizofrenia

Fundo:

A medicação antipsicótica é de longe o tratamento mais amplamente utilizado para a esquizofrenia em contextos de AV, e o VA estabeleceu diretrizes para o uso apropriado desses medicamentos. A recente introdução de uma nova geração de medicamentos antipsicóticos também ofereceu grande esperança às pessoas com esquizofrenia, mas também pode afetar adversamente a saúde devido a efeitos colaterais metabólicos. Melhorar todos os aspectos do gerenciamento de medicamentos antipsicóticos é necessário para melhorar os resultados para pessoas com esquizofrenia.

Objetivos.

O objetivo deste projeto é traduzir os resultados da pesquisa sobre os principais aspectos do tratamento antipsicótico em cuidados de rotina por meio de uma intervenção multicomponente. O projeto anterior do Mental Health QUERI (MHQ) para melhorar o tratamento antipsicótico demonstrou que uma intervenção multicomponente melhorou o uso de doses antipsicóticas recomendadas pelas diretrizes. Este projeto se baseará nos resultados e lições aprendidas no projeto de tradução anterior do MHQ. O escopo da tradução será expandido de um foco contínuo na redução de altas doses de antipsicóticos para incluir dois aspectos adicionais do gerenciamento de medicamentos que estão diretamente ligados aos resultados do paciente: 1) aumentar o monitoramento de efeitos colaterais potencialmente graves de novos medicamentos antipsicóticos e 2) aumentar o uso adequado de clozapina para pacientes refratários ao tratamento.

Métodos:

O projeto está empregando uma intervenção multicomponente para melhorar a prescrição de antipsicóticos enquanto compara o uso de duas estratégias diferentes de marketing/influência interpessoal para tradução. O objetivo principal é comparar a eficácia de uma abordagem QI baseada em equipe e uma estratégia usando um líder de opinião clínica complementado por um coordenador de implementação para melhorar o gerenciamento de medicamentos antipsicóticos. Além disso, o MHQ determinará o impacto de um programa de apoio e consulta para promover a prescrição de clozapina. Um total de dez VA Medical Centers de 4 diferentes redes de cuidados de saúde VA (VISNs) foram selecionados para participar com base no número de pacientes com esquizofrenia, desempenho inicial em indicadores de qualidade e características organizacionais. Seis desses locais se concentrarão no monitoramento de efeitos colaterais e na dosagem de antipsicóticos (dois QI baseados em equipe, dois líderes de opinião clínica e dois de controle), enquanto dois receberão o programa de consulta de clozapina, com dois locais de controle correspondentes. Clínicos e funcionários selecionados (líderes de opinião) serão identificados e treinados e implementarão a intervenção multicomponente que consiste em materiais e programas educacionais, ferramentas de sistema de informação e monitoramento e feedback de desempenho. A intervenção terá duração de 6 meses e será avaliada quanto à melhora no monitoramento de efeitos colaterais, prescrição de antipsicóticos em altas doses e uso de clozapina. Além disso, o MHQ avaliará o impacto da intervenção nos resultados dos pacientes em cinco dos locais.

Status:

Em parceria com as partes interessadas clínicas, a equipe do projeto está implementando, adaptando e avaliando uma variedade de ferramentas clínicas e materiais de treinamento projetados para melhorar o gerenciamento de medicamentos antipsicóticos. Todos os sites, exceto 1, concluíram a intervenção. Todo o recrutamento de indivíduos foi concluído. A equipe do projeto também está trabalhando com a equipe de TI participante do VAMC e os coordenadores clínicos para automatizar totalmente as rotinas de extração de dados VISTA do projeto e o sistema de relatórios de monitoramento de desempenho para implementação e manutenção local