Eine Studie über Strategien zur Verbesserung der Behandlung von Schizophrenie

Hintergrund:

Antipsychotische Medikamente sind bei weitem die am häufigsten eingesetzte Behandlung von Schizophrenie in VA-Umgebungen, und die VA hat Richtlinien für den angemessenen Einsatz dieser Medikamente festgelegt. Auch die kürzliche Einführung einer neuen Generation von Antipsychotika hat Menschen mit Schizophrenie große Hoffnung gegeben, kann sich aber aufgrund metabolischer Nebenwirkungen auch negativ auf die Gesundheit auswirken. Um die Ergebnisse für Menschen mit Schizophrenie zu verbessern, ist eine Verbesserung aller Aspekte des Antipsychotika-Medikamentenmanagements erforderlich.

Ziele:

Ziel dieses Projekts ist es, Forschungsergebnisse zu Schlüsselaspekten der antipsychotischen Behandlung durch eine mehrkomponentige Intervention in die Routineversorgung zu übertragen. Mental Health QUERIs (MHQ) vorheriges Projekt zur Verbesserung der antipsychotischen Behandlung zeigte, dass eine mehrkomponentige Intervention die Verwendung der in den Leitlinien empfohlenen antipsychotischen Dosen verbesserte. Dieses Projekt wird auf den Ergebnissen und Erkenntnissen aus dem vorherigen Übersetzungsprojekt von MHQ aufbauen. Der Umfang der Übersetzung wird von einem kontinuierlichen Fokus auf die Reduzierung hoher antipsychotischer Dosen auf zwei zusätzliche Aspekte des Medikamentenmanagements ausgeweitet, die in direktem Zusammenhang mit den Patientenergebnissen stehen: 1) verstärkte Überwachung auf potenziell schwerwiegende Nebenwirkungen neuerer antipsychotischer Medikamente und 2) zunehmende die angemessene Anwendung von Clozapin bei therapierefraktären Patienten.

Methoden:

Das Projekt setzt eine mehrkomponentige Intervention zur Verbesserung der Verschreibung von Antipsychotika ein und vergleicht gleichzeitig den Einsatz zweier verschiedener zwischenmenschlicher Marketing-/Einflussstrategien für die Übersetzung. Das Hauptziel besteht darin, die Wirksamkeit eines teambasierten QI-Ansatzes und einer Strategie unter Verwendung eines klinischen Meinungsführers und eines Implementierungskoordinators zu vergleichen, um das Management antipsychotischer Medikamente zu verbessern. Darüber hinaus wird MHQ die Auswirkungen eines Unterstützungs- und Beratungsprogramms zur Förderung der Verschreibung von Clozapin ermitteln. Insgesamt zehn VA Medical Centers aus vier verschiedenen VA-Gesundheitsnetzwerken (VISNs) wurden auf der Grundlage der Anzahl der Patienten mit Schizophrenie, der Basisleistung bei Qualitätsindikatoren und organisatorischen Merkmalen für die Teilnahme ausgewählt. Sechs dieser Standorte werden sich auf die Überwachung von Nebenwirkungen und die Dosierung von Antipsychotika konzentrieren (zwei teambasierte QI, zwei klinische Meinungsführer und zwei Kontrollstandorte), während zwei das Clozapin-Beratungsprogramm mit zwei passenden Kontrollstandorten erhalten. Ausgewählte Kliniker und Mitarbeiter (Meinungsführer) werden identifiziert und geschult und implementieren die mehrkomponentige Intervention, bestehend aus Schulungsmaterialien und -programmen, Informationssystem-Tools sowie Leistungsüberwachung und Feedback. Die Intervention dauert 6 Monate und wird im Hinblick auf Verbesserungen bei der Überwachung von Nebenwirkungen, der Verschreibung hochdosierter Antipsychotika und der Verwendung von Clozapin bewertet. Darüber hinaus wird MHQ die Auswirkungen der Intervention auf die Patientenergebnisse an fünf Standorten bewerten.

Status:

In Zusammenarbeit mit klinischen Interessenvertretern implementiert, adaptiert und evaluiert das Projektteam eine Reihe klinischer Tools und Schulungsmaterialien zur Verbesserung des Managements antipsychotischer Medikamente. Alle Standorte außer 1 haben den Eingriff abgeschlossen. Die gesamte Probandenrekrutierung war abgeschlossen. Das Projektteam arbeitet außerdem mit den teilnehmenden VAMC-IT-Mitarbeitern und klinischen Koordinatoren zusammen, um die VISTA-Datenextraktionsroutinen und das Leistungsüberwachungsberichtssystem des Projekts für die lokale Implementierung und Wartung vollständig zu automatisieren