Immunernæring i hjertekirurgi

Formål At undersøge effekten af ​​to præoperative immunforstærkende kosttilskud sammenlignet med et kontrolkosttilskud hos hjertekirurgipatienter med 'høj risiko'

Introduktion: Ældre patienter og patienter med dårlig ventrikulær funktion, der gennemgår hjerteoperationer med hypotermisk kardiopulmonal bypass (CPB), har en øget postoperativ morbiditet og mortalitet. Værts forsvar kan være formindsket på grund af ernæringsmæssige mangler, hypoperfusion, anæstesi og operationstraumer. Immunfunktionen er desuden undertrykt ved brug af CPB og hypotermi. Det er blevet foreslået, at L-arginin kan forbedre det postoperative resultat hos hjertekirurgiske patienter, glycin kan have en rolle i at beskytte væv mod fornærmelser såsom iskæmi-reperfusion og hypoxi, og omega-3 flerumættede fedtsyrer (omega3-PUFA'er) kan begrænse postoperativt generaliseret inflammatorisk respons.

Eksperimentelle undersøgelser har vist, at brugen af ​​kosttilskud, der indeholder L-arginin, omega3-PUFA'er eller nukleotider, øger immunresponsen efter operation eller traumer. L-arginin er en semi-essentiel aminosyre og forløber for dinitrogenoxid (NO), den vigtigste endotelvasodilator. I eksperimentelle undersøgelser forbedrede L-arginin sårheling, genoprettede postoperativt nedsat makrofagfunktion og lymfocytrespons og øget modstandsdygtighed over for infektioner. Arginin beskyttede mod iskæmi-reperfusionsskade ved at øge ilttilførslen ved reflow og derved forbedre hjertefunktionen. Indtagelsen af ​​yderligere omega3-PUFA'er ændrer cellemembranfosfolipidindholdet og prostaglandinsyntesen. Dette kan være en vigtig faktor til at begrænse den generaliserede inflammatoriske respons og efterfølgende immunsuppression og kapillærlækage efter større operation. Puriner og pyrimidiner er essentielle næringsstoffer til hurtigt delende celler. Administrationen af ​​nukleotider i form af gær-RNA har forbedret værtens immunrespons på en infektiøs udfordring. I eksperimentelle undersøgelser har glycin vist sig cytobeskyttende i mave, nyrer, lever og kardiovaskulære system. Den metaboliske reaktion på oral glycin er, at det letter optagelsen af ​​glucose fra kredsløbet.

Immunnæringsstofferne, arginin, omega3-PUFA'er og gær-RNA, er blevet kombineret til et enkelt oralt immunforstærkende kosttilskud (OIENS). Ved kræftkirurgi, traumer og kritisk syge patienter har ernæring efter hændelse med denne immunforstærkende formel forbedret immunkompetence, reduceret infektioner og forkortet opholdstid på hospitalet (LOSH). Indtræden af ​​effekten af ​​postoperativ immunforstærkende ernæring starter efter 3 dage og ser ud til at være dosisafhængig. Af denne grund kan det antages, at det kan være fordelagtigt at påbegynde et oralt immunforstærkende ernæringstilskud (OIENS) før operationen. Et nyligt offentliggjort klinisk spor viste, at OIENS med disse tre immunnæringsstoffer i højrisiko hjertekirurgipatienter forbedrer præoperative klinisk relevante immunologiske parametre, reducerer postoperativ infektiøs morbiditet og svækket postoperativ organdysfunktion. For nylig er de tre immunnæringsstoffer blevet kombineret med glycin til en ny enkelt OIENS. Formålet med denne undersøgelse i 'højrisiko' hjertekirurgipatienter var at afgøre, om indtagelsen af ​​den nye OIENS i mindst fem dage forbedrer præoperativ værtsforsvar og efterfølgende reducerer postoperative infektioner og organdysfunktion.

Studiedesign: Et prospektivt randomiseret placebokontrolleret tre-armet dobbeltblindt studie

Indstilling: Afdelinger for hjerte-lungekirurgi, anæstesiologi og intensiv pleje ved Academic Medical Center, Amsterdam, Holland

Patienter: Berettigede patienter vil blive inkluderet i undersøgelsen efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke Inklusionskriterier: Patienter, der opfyldte et eller flere af inklusionskriterierne: i alderen 70 år eller derover, som gennemgår hjertekirurgi med brug af CPB, eller patienter med en dårlig venstrefløj. ventrikulær funktion (ejektionsfraktion < 0,40) eller patienter, der gennemgår en mitralklapudskiftning.

Eksklusionskriterier: Alder < 21 år, graviditet, insulinafhængig diabetes mellitus, levercirrose, kendt malignitet, brug af kemoterapi, NSAID'er (eksklusive acetylsalic acid) eller kortikosteroider, skizofreni, alvorlig nyreinsufficiens (kreatininclearance < 25 ml) , patienter med en organtransplantation i fortiden

Randomisering: 74 patienter vil blive randomiseret ved lukket konvolut metode

Intervention: Alle patienter vil modtage et af de tre enterale ernæringstilskud. En formel beriget med arginin, omega-3 PUFA'er og nukleotider eller den berigede formel yderligere beriget med yderligere glycin eller en kontrolformel. Patienter, der har behov for postoperativ enteral ernæringsstøtte, vil modtage den samme formel som præoperativ. Patienter, der ikke har behov for postoperativ enteral ernæring nasogastrisk sondeernæring, vil ikke modtage ernæringstilskuddet

Endepunkter: Patientcompliance, infektioner, postperfusionsfænomener, postoperativ organfunktion (behov for postoperativ støtte f.eks. inotropisk, vasopressorstøtte, væsker, myokardieinfarkt, ventilationsparametre, nyrefunktion) restitutionstid, dødelighed