- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT00248066
Sikkerhed og effektivitet af RESTEN-MP, når det bruges sammen med en bart metalstent i kranspulsårerne
VURDERINGSFORSØG: Et fase IIa-studie til evaluering af sikkerheden og den foreløbige effektivitet af RESTEN-MP®, når det bruges sammen med en bart metalstent i de Novo Native koronararterielæsioner
Processen med genindsnævring af en kranspulsåre efter en revaskulariseringsprocedure, såsom angioplastik, begynder på tidspunktet for proceduren. Restenose har længe været betragtet som et stort problem for effektiv langsigtet interventionssucces. Dette resulterer ofte i gentagne procedurer for at håndtere tilbagevendende stenose (eller restenose) af det oprindelige målrettede kar.
Der er en betydelig mængde litteratur, der tyder på, at lokal MYC-proteinproduktion i den beskadigede kranspulsåre er en væsentlig stimulus og potentiel årsag til restenose, der opstår efter stentplacering. Denne undersøgelse er baseret på hypotesen om, at stop af MYC-proteinproduktion i karret vil hjælpe med at reducere restenose (kar-forsnævring).
AVI BioPharma Inc., har brugt sin proprietære antisense-kemi til at designe et lægemiddel, der forstyrrer MYC-produktionen.
Denne undersøgelse vil evaluere sikkerheden og den potentielle effektivitet af RESTEN-MP til at reducere in-stent restenose efter ballonangioplastik og stentplacering. Opfølgningsperioden efter dosis er op til seks måneder.
RESTEN-MP administreres på det tidspunkt, hvor en stent med succes placeres i en kranspulsåre, og igen 24 timer senere, via slow-push intravenøs administration.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Processen med restenose, genindsnævring af en koronararterielumen efter en revaskulariseringsprocedure, begynder på tidspunktet for perkutan koronar intervention (PCI). Restenose er længe blevet set som en væsentlig hindring for effektiv langsigtet interventionel kardiologi, hvilket nødvendiggør gentagne procedurer for at håndtere in situ tilbagevendende stenose af det oprindelige målrettede kar. Restenoseraterne er mellem 30 og 50 % af patienter behandlet med ballonangioplastik og mellem 15 til 30 % af patienter behandlet med stents af bart metal. Der er i øjeblikket stor entusiasme for lægemiddel-eluerende stents, der allerede er godkendt til markedet, og som har en samlet restenoserate på < 3% som rapporteret i offentliggjorte rapporter for de fleste patientpopulationer i kliniske forsøg. Der er dog undergrupper af patienter (f.eks. diabetespatienter og patienter med diffus sygdom i små kar), som har restenoserater på omkring 10 % på trods af brugen af lægemiddel-eluerende stents. Det er sandsynligvis for tidligt at konkludere, at de i øjeblikket godkendte lægemiddel-eluerende stents er et universalmiddel til at lindre koronar arteriel obstruktion på grund af aterosklerotisk hjertesygdom. Faktisk er der med den øgede brug af de nuværende lægemiddel-eluerende stents på markedet rapporter om problemer såsom sen stentfejlstilling, subakutte og sene tromboser og aneurismedannelser på grund af kartoksiciteten forbundet med denne behandlingsmetode. Der er fortsat et klart behov for en enkel, sikker og holdbar løsning på restenose.
Udviklingen af anordninger såsom intravaskulær ultralyd har ført til en større forståelse af restenosemekanismer, især efter koronararteriestenting. Det formodes, at patogenesen af koronararterie-restenose efter en revaskulariseringsprocedure medfører to hovedprocesser. Den første komponent (dvs. rekyl og ombygning) involverer den mekaniske kollaps og indsnævring af det behandlede kar; dog giver koronare stenter luminale stilladser, der eliminerer rekyl og ombygning. Den anden komponent af koronararterie-restenose efter en revaskulariseringsprocedure er endotelresponsen på skade. Mens det tidligere fokus i modulering af de patofysiologiske mekanismer involveret i restenose hovedsageligt var centreret om hæmning af blodpladeaggregation og funktion, er nuværende mål for farmaceutiske midler til denne tilstand skiftet til inhibitorer af cellecyklus, glat muskelcelleproliferation og migration, syntese af ekstra -cellulær matrix og inflammatoriske mediatorer. Mange forskellige midler bliver i øjeblikket evalueret i prækliniske og kliniske undersøgelser.
AVI-4126, den aktive ingrediens i RESTEN-MP, er et proprietært antisense-lægemiddel designet til at afbryde translationen af det humane <c-myc>-gen med mRNA. Derfor er grundlaget for denne undersøgelse at fastslå, om RESTEN-MP er sikkert og har en terapeutisk fordel. Slow-push intravenøs administration af RESTEN-MP i farmakologiske doser i restenose-grisemodellen forhindrede efterfølgende in-stentstenose.
Denne kliniske undersøgelse vil evaluere sikkerheden og den potentielle effektivitet af RESTEN-MP til at reducere in-stent restenose efter ballonangioplastik. For objektivt at vurdere den terapeutiske værdi af RESTEN-MP sammenlignet med andre lægemidler, der anvendes i kombination med koronararteriestents og for at bruge en følsom metode til at vurdere effektiviteten af RESTEN-MP som neointimal hyperplasihæmmer, sent tab mellem stenttidspunktet placering og 6 måneder senere er det terapeutiske endepunkt i denne undersøgelse.
Undersøgelsestype
Tilmelding
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Coburg, Tyskland
- Coburg Hospital - Cardiology Clinic
-
Essen, Tyskland
- Cardiology Clinic, University Hospital of Essen
-
Heidelberg, Tyskland
- University Hospital of Heidelberg, Cardiology Clinic
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- ≥ 18 år.
- En acceptabel kandidat til perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), koronararteriestenting og emergent koronararterie-bypassgraft (CABG).
- Klinisk bevis for iskæmisk hjertesygdom eller en positiv funktionel undersøgelse.
Mållæsionen/karret skal opfylde følgende kriterier:
- Mållæsionen er en enkelt de novo læsion, som ikke tidligere er blevet behandlet med nogen interventionsprocedure. Der må kun behandles én læsion pr. forsøgsperson.
- Målkarret skal være en naturlig koronararterie med en stenose på ≥ 50 % og < 100 %.
- Mållæsionen skal være ≥ 10 mm og ≤ 30 mm i længden.
- Målkarreferencediameteren skal være ≥ 2,5 mm og ≤ 4,0 mm.
- Kvindelige forsøgspersoner i den fødedygtige alder skal have en dokumenteret negativ serumgraviditetstest inden for syv dage før proceduren.
- Forsøgspersonen eller forsøgspersonens juridisk autoriserede repræsentant er blevet informeret om undersøgelsens art og accepterer dens bestemmelser og har givet skriftligt informeret samtykke som godkendt af Institutional Review Board/Ethics Committee på det respektive kliniske sted.
- Forsøgspersonen og den behandlende læge er enige om, at forsøgspersonen vender tilbage til alle nødvendige opfølgningsbesøg efter proceduren.
- Forsøgspersonen er i stand til at give informeret samtykke og har givet skriftligt samtykke inden studiestart.
Ekskluderingskriterier:
- Dokumenteret venstre ventrikel ejektionsfraktion < 30%.
- Kendt overfølsomhed eller kontraindikation over for aspirin, heparin, ticlopidin, clopidogrel, rustfrit stål eller følsomhed over for kontrastmidler, som ikke kan præmedicineres tilstrækkeligt.
- Bevis for et akut myokardieinfarkt inden for 72 timer efter den påtænkte behandling [defineret som: Q-bølge eller ikke-Q-bølgeinfarkt med kreatinkinase (CK) enzymer ≥ 2 gange den øvre laboratorienormale (med tilstedeværelsen af et CK-MB forhøjet over institutionens øvre normalgrænse)] eller akut myokardieinfarkt i gang på behandlingstidspunktet.
- Tidligere koronar interventionsprocedure af enhver art inden for de 30 dage forud for stentplaceringsproceduren.
- Planlagt interventionsbehandling af enten målet eller ethvert ikke-målkar inden for 30 dage efter stentplaceringsproceduren er påkrævet.
- Mållæsion kræver behandling med en anden enhed end PTCA før stentplacering (såsom, men ikke begrænset til, retningsbestemt koronar aterektomi, excimer-laser eller rotationsatherektomi).
- Tidligere stenting hvor som helst i målkarret.
- Målkar har tegn på trombe eller er overdrevent snoet (2 bøjninger > 90° for at nå mållæsionen).
Mållæsion har en af følgende egenskaber:
- Læsionsplacering er aorto-ostial, en ubeskyttet venstre hovedlæsion eller inden for 5 mm fra oprindelsen af venstre forreste nedadgående kranspulsåre (LAD), venstre cirkumfleks koronararterie (LCX) eller højre kranspulsåre (RCA);
- Indebærer en sidegren > 2,0 mm i diameter;
- Er ved eller distalt for en 45º bøjning i karret; eller
- Er moderat til svært forkalket.
- Anamnese med slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald inden for de foregående 6 måneder.
- Aktivt mavesår eller har haft blødning fra øvre gastrointestinal (GI) inden for de foregående 6 måneder.
- Anamnese med en blødende diatese eller koagulopati eller vil nægte blodtransfusioner.
- Samtidig medicinsk tilstand med en forventet levetid på mindre end 12 måneder.
- Enhver tidligere eller planlagt behandling med andre anti-restenose-terapier, herunder, men ikke begrænset til, brachyterapi i målkarret inden for 30 dage efter stentplaceringsproceduren. [Bemærk: Etapevis behandling af et ikke-målfartøj er passende 30 dage efter tilmelding.]
- Deltager i øjeblikket i et forsøgslægemiddel eller en anden enhedsundersøgelse, som ikke har fuldført det primære endepunkt, eller som klinisk interfererer med de aktuelle undersøgelses endepunkter. [Bemærk: Forsøg, der kræver udvidet opfølgning for produkter, der var til undersøgelse, men som siden er blevet kommercielt tilgængelige, betragtes ikke som undersøgelsesforsøg.]
- Kan ikke give informeret samtykke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Enkelt gruppeopgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
|---|
|
Evaluer den potentielle effekt af RESTEN-MP givet intravenøst efter bekræftelse af stentimplantation og igen 24 timer efter stentimplantation
|
|
Det terapeutiske endepunkt til vurdering af potentiel effekt er forebyggelse af koronar sen lumentab 6 måneder efter stentplaceringsproceduren baseret på kvantitativ koronar angiografi (QCA).
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
|---|
|
Større uønskede hjertehændelser (MACE) defineret som hjertedød, MI (Q-bølge og ikke-Q-bølge), emergent cardiac bypass-kirurgi og klinisk drevet mållæsion revaskularisering (TLR) på dag 14 og 30 og måned 6, 9 og 12 post-stent placering
|
|
Målkarssvigt (TVF), defineret som en sammensætning af målkarrevaskularisering, tilbagevendende MI (Q eller Non Q-Wave) eller hjertedød, der ikke klart kunne tilskrives et andet kar end målkarret ved 9. måned post- stent placering
|
|
Angiografisk binær restenose (≥ 50 % diameter stenose) ved måned 6 efter stentplacering
|
|
In-stent minimum lumen diameter (MLD) ved måned 6 post-stent placering
|
|
In-segment MLD ved måned 6 post-stent placering
|
|
Proksimalt og distalt sent tab ved 6. måned efter stentplacering.
|
|
In-stent og in-segment procent (%) diameter stenose ved måned 6 post-stent placering
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Stefan Sack, MD, Cardiac Clinic, University of Essen, Germany
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Skøn)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- AVI-4126-17
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .