冠動脈でベアメタルステントと組み合わせて使用した場合の RESTEN-MP の安全性と有効性
APPRISAL 試験: de novo 自然冠動脈病変においてベアメタルステントと組み合わせて使用した場合の RESTEN-MP® の安全性と予備的有効性を評価するための第 IIa 相試験
血管形成術などの血管再生処置に続く冠状動脈の再狭窄のプロセスは、処置時に始まる。 再狭窄は、効果的な長期インターベンションの成功にとって大きな問題であると長い間考えられてきました。 これにより、最初の標的血管の再発性狭窄 (または再狭窄) に対処するための手順が繰り返されることがよくあります。
損傷した冠状動脈における局所的な MYC タンパク質の産生が、ステント留置後に現れる再狭窄の主要な刺激および潜在的な原因であることを示唆する文献が多数あります。 この研究は、血管内の MYC タンパク質の産生を止めることが再狭窄 (血管の再狭窄) を減らすのに役立つという仮説に基づいています。
AVI BioPharma Inc. は、独自のアンチセンス化学を利用して、MYC の生成を妨げる薬剤を設計しました。
この研究では、バルーン血管形成術およびステント留置後のステント内再狭窄を軽減するための RESTEN-MP の安全性と潜在的な有効性を評価します。 投与後のフォローアップ期間は最大6か月です。
RESTEN-MP は、ステントが冠状動脈にうまく留置された時点で投与され、24 時間後にスロープッシュ静脈内投与によって再び投与されます。
調査の概要
詳細な説明
再狭窄のプロセス、つまり血管再生手術後の冠動脈内腔の再狭窄は、経皮的冠動脈インターベンション (PCI) の時点で始まります。 再狭窄は、効果的な長期インターベンショナル心臓病学の主要な障害と長い間考えられており、元の標的血管のその場での再発性狭窄に対処するための繰り返しの手順が必要です。 再狭窄率は、バルーン血管形成術で治療された患者の 30 ~ 50%、ベアメタル ステントで治療された患者の 15 ~ 30% です。 すでに市場に承認されており、ほとんどの臨床試験患者集団について公開されたレポートで報告されているように、全体の再狭窄率が 3% 未満である薬物溶出ステントに対する現在の熱意は非常に高いものです。 ただし、薬剤溶出型ステントを使用しているにもかかわらず、再狭窄率が約 10% の患者のサブセット (糖尿病患者やびまん性小血管疾患の患者など) があります。 現在承認されている薬剤溶出ステントが、アテローム性動脈硬化性心疾患による冠動脈閉塞を緩和する万能薬であると結論付けるのはおそらく時期尚早です。 実際、市場での現在の薬剤溶出性ステントの使用の増加に伴い、この治療法に関連する血管毒性による後期ステント位置異常、亜急性および後期血栓症、動脈瘤形成などの問題が報告されています。 再狭窄に対する単純で安全かつ耐久性のある解決策が依然として必要とされています。
血管内超音波などのデバイスの開発により、特に冠動脈ステント留置後の再狭窄メカニズムの理解が深まりました。 血管再生処置後の冠動脈再狭窄の病因は、2つの主要なプロセスを伴うと推定される。 最初の要素 (つまり、反動とリモデリング) には、処理された血管の機械的な崩壊と収縮が含まれます。ただし、冠動脈ステントは、反動とリモデリングを排除する管腔の足場を提供します。 血管再生術後の冠動脈再狭窄の 2 番目の要素は、損傷に対する内皮反応です。 再狭窄に関与する病態生理学的メカニズムの調節における以前の焦点は、主に血小板の凝集と機能の阻害に集中していましたが、この状態に対する医薬品の現在の標的は、細胞周期、平滑筋細胞の増殖と移動、余分なタンパク質の合成の阻害剤にシフトしています。 -細胞マトリックス、および炎症メディエーター。 現在、多くの異なる薬剤が前臨床および臨床研究で評価されています。
RESTEN-MP の有効成分である AVI-4126 は、mRNA によるヒト <c-myc> 遺伝子の翻訳を阻害するように設計された独自のアンチセンス薬です。 したがって、この研究の基礎は、RESTEN-MP が安全で治療効果があるかどうかを確認することです。 再狭窄ブタモデルにおける薬理学的用量のRESTEN-MPのゆっくりとした静脈内投与は、その後のステント内狭窄を防止した。
この臨床試験では、バルーン血管形成術後のステント内再狭窄を軽減する RESTEN-MP の安全性と潜在的な有効性を評価します。 冠動脈ステントと組み合わせて使用される他の薬剤と比較して RESTEN-MP の治療価値を客観的に評価し、感度の高い方法を利用して新生内膜過形成阻害剤としての RESTEN-MP の有効性を評価するために、配置と 6 か月後が、この研究の治療的エンドポイントです。
研究の種類
入学
段階
- フェーズ2
連絡先と場所
研究場所
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Coburg、ドイツ
- Coburg Hospital - Cardiology Clinic
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Essen、ドイツ
- Cardiology Clinic, University Hospital of Essen
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Heidelberg、ドイツ
- University Hospital of Heidelberg, Cardiology Clinic
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参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 18歳以上。
- 経皮経管冠動脈形成術(PTCA)、冠動脈ステント留置術、および緊急冠動脈バイパス移植術(CABG)の許容可能な候補です。
- -虚血性心疾患の臨床的証拠または肯定的な機能研究。
標的病変/血管は、次の基準を満たす必要があります。
- 標的病変は、以前に介入処置で治療されたことのない単一の新規病変です。 被験者ごとに 1 つの病変のみを治療することができます。
- 対象血管は、狭窄が 50% 以上 100% 未満の生来の冠動脈でなければなりません。
- 標的病変の長さは 10 mm 以上 30 mm 以下でなければなりません。
- ターゲット容器の参照直径は、2.5 mm 以上かつ 4.0 mm 以下でなければなりません。
- 出産の可能性のある女性被験者は、手順の7日前までに血清妊娠検査が陰性であることが文書化されている必要があります。
- 被験者または被験者の法的に承認された代理人は、研究の性質を知らされ、その規定に同意し、それぞれの臨床施設の治験審査委員会/倫理委員会によって承認された書面によるインフォームドコンセントを提供しました。
- 対象者と担当医師は、対象者が必要なすべての処置後のフォローアップ訪問に戻ることに同意します。
- -被験者はインフォームドコンセントを提供することができ、研究への参加前に書面による同意を提供しています。
除外基準:
- 文書化された左心室駆出率 < 30%。
- -アスピリン、ヘパリン、チクロピジン、クロピドグレル、ステンレス鋼に対する既知の過敏症または禁忌、または適切に前投薬できない造影剤に対する感受性。
- -意図した治療から72時間以内の急性心筋梗塞の証拠[次のように定義される:クレアチンキナーゼ(CK)酵素を有するQ波または非Q波梗塞 上限検査値の2倍以上(CK-MBが存在する場合)機関の通常の上限)]または治療時に進行中の急性心筋梗塞。
- -ステント留置手順の前の30日以内のあらゆる種類の以前の冠動脈インターベンション手順。
- ステント留置手順後 30 日以内に、標的血管または非標的血管のいずれかの計画的な介入治療が必要です。
- 標的病変は、ステント配置の前に PTCA 以外のデバイスによる治療を必要とします (方向性冠動脈アテレクトミー、エキシマ レーザー、または回転アテローム切除術など、ただしこれらに限定されません)。
- 標的血管内のどこかでの以前のステント留置術。
- 標的血管に血栓の形跡があるか、過度に曲がりくねっている (標的病変に達するまでに 90° を超える曲がりが 2 回ある)。
標的病変には、次のいずれかの特徴があります。
- 病変の位置は、大動脈口、保護されていない左主病変、または左前下行枝冠動脈 (LAD)、左冠状動脈回旋動脈 (LCX)、または右冠状動脈 (RCA) の起点から 5 mm 以内です。
- 直径が 2.0 mm を超える側枝を含みます。
- 血管の 45 度の屈曲点またはその遠位にあります。また
- 中度から重度の石灰化です。
- -過去6か月以内の脳卒中または一過性脳虚血発作の病歴。
- -活動的な消化性潰瘍または過去6か月以内に上部消化管(GI)の出血がありました。
- -出血素因または凝固障害の病歴、または輸血を拒否します。
- -平均余命が12か月未満の併存疾患。
- -ステント留置手順から30日以内の標的血管内の小線源治療を含むがこれに限定されない他の抗再狭窄療法による以前または計画された治療。 [注: 非標的血管の段階的治療は、登録後 30 日が適切です。]
- -現在、主要なエンドポイントを完了していない、または現在の研究のエンドポイントを臨床的に妨害する治験薬または別のデバイス研究に参加しています。 [注: 治験段階であったが、その後市販された製品の長期フォローアップを必要とする治験は、治験とはみなされない。]
- -インフォームドコンセントを提供できません。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:非ランダム化
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
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ステント留置の確認時およびステント留置の 24 時間後に静脈内投与された RESTEN-MP の潜在的な有効性を評価する
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潜在的な有効性を評価するための治療的エンドポイントは、定量的冠動脈造影 (QCA) に基づく、ステント留置手順の 6 か月後の冠動脈後期内腔損失の防止です。
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二次結果の測定
結果測定 |
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14 日目および 30 日目、ならびに 6、9 ヶ月目、および12 ポストステント留置
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標的血管不全 (TVF) 率。標的血管血行再建術、再発性心筋梗塞 (Q または非 Q 波)、または心臓死の複合として定義されます。ステント留置
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-ステント留置後6か月目の血管造影バイナリー再狭窄(直径50%以上の狭窄)
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ステント留置後 6 か月目のステント内最小内腔径 (MLD)
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ステント留置後 6 か月目のセグメント内 MLD
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ステント留置後6ヶ月目の近位および遠位後期喪失。
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ステント留置後6か月目のステント内およびセグメント内のパーセント(%)直径狭窄
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者:Stefan Sack, MD、Cardiac Clinic, University of Essen, Germany
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (見積もり)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。
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