Vurdering af de hæmodynamiske fordele ved hjerteresynkroniseringsterapi hos børn efter åben hjertekirurgi

Hjertets rytmiske slag eller sammentrækning bestemmes af strømmen af ​​en excitatorisk elektrisk bølgefront langs et specialiseret hjerteledningssystem. Ved tilstedeværelse af ændret ledning, såsom en bundtgrenblok eller en intraventrikulær ledningsforsinkelse, opstår der unormal hjertekontraktion eller dyssynkroni. Forsinkelsen kan forekomme i det specialiserede ledningssystem (elektrisk dyssynkroni) eller myokardium (mekanisk eller strukturel dyssynkroni).1 Teknikker til at forbedre både elektrisk og mekanisk synkronisering hos patienter med bundtgrenblok blev oprindeligt udført på voksne. Forskning på dette område begyndte at dukke op i det sidste årti, da dobbeltkammer-pacing først blev brugt som supplerende terapi for voksne med medicinsk refraktær hjertesvigt.2 Akutte undersøgelser viste, at atrioventrikulær (AV) synkron pacing med en kort AV-forsinkelse forbedrede hjerteoutput og træningsvarighed hos patienter med hjertesvigt og et forlænget PR-interval.3 De gavnlige virkninger af AV-resynkronisering (optimering af AV-ledningstider med pacing) blev vist at skyldes øget diastolisk fyldningstid og reduktion i mitral- eller trikuspidalklaptilbagestød. Resultaterne af langtidsstudier viste imidlertid ikke konsekvent forbedring i ejektionsfraktion eller NYHA funktionel klasse med DDD pacing.4 Siden da har Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) etableret sig som en gennemprøvet terapi for kongestiv hjerteinsufficiens hos voksne, hvor patienter viser forbedring i træningstolerance, livskvalitet og overlevelse.1, 5, 6 For nylig er teknikken med at bruge CRT til at stimulere hjertet fra nye eller flere steder blevet anvendt på pædiatriske patienter.7-9 Børn med kronisk hjertesvigt har modtaget CRT med succes som en supplerende terapi.

En af de største begrænsninger ved CRT er den objektive vurdering af, om hjertevolumen og ventrikulær funktion er forbedret. Ligeledes skal den præcise placering af, hvor hjertet skal pace for at optimere hæmodynamisk funktion, bestemmes. Den objektive vurdering af vellykket CRT er et vanskeligt klinisk problem og bør ideelt set udføres non-invasivt. Traditionelle todimensionelle ekkokardiografiske og Doppler-indekser er blevet brugt til at vurdere effektiviteten af ​​CRT og omfatter måling af hjertevolumen, se på ventrikulære ejektionstider, visuel vurdering af vægbevægelse og måling af diastolelængden ved hjælp af mitral "E" og "A" bølger. Da de fleste af de eksisterende teknikker er begrænset til at vurdere global funktion, er mere detaljerede metoder til vurdering nødvendige for fuldt ud at vurdere og optimere CRT.10, 11 Tissue Doppler Imaging (TDI) tilbyder en mere detaljeret analyse af regional hjertefunktion og muliggør kvantitativ foranstaltninger, der skal opnås. TDI opererer ved høje billedhastigheder og kan ikke-invasivt kortlægge hjerteaktivering og tilføje information relateret til graden og placeringen af ​​hjertedyssynkroni. TDI og dets derivater tillader: (1) måling af myokardiehastigheder, som er baseret på detektering af Doppler-forskydningen forårsaget af bevægelsen af ​​myokardievæv under hjertecyklussen; (2) visualisering af vævssporing, som farvekoder vævssegmenter med lignende forskydninger i henhold til et farvekort; (3) måling af regionale belastningshastigheder, som beskriver deformationshastigheden, eller hvor hurtigt et vævssegment forkortes eller forlænges; og (4) måling af regional belastning, som beskriver deformationen af ​​et objekt (i dette tilfælde væv) i forhold til dets oprindelige tilstand. 12, 13

Hjertepacing hos børn udføres oftest efter hjertekirurgi for medfødt hjertesygdom (CHD). Denne pacing er normalt midlertidig. Efter åben hjertekirurgi udviser børn ofte hjertedyssynkroni sekundært til ledningsabnormiteter eller regionale vægbevægelsesabnormiteter. Ofte er skader på ledningssystemet et uundgåeligt resultat af selve operationen. Uanset omfanget af ledningsabnormiteten, gennemgår de fleste patienter, der opereres for medfødt hjertesygdom, en periode med nedsat hjertefunktion relateret til flere faktorer, herunder: allerede eksisterende myokardiesygdom; kardiopulmonal bypass; og resterende hjertelæsioner.7, 14 Faldet i hjerteydelse og dermed risikoen for patientens liv kan forværres af tilstedeværelsen af ​​hjertedyssynkroni. Fordelene ved CRT er lige begyndt at få opmærksomhed i rammerne af pædiatrisk postoperativ hjertepleje. 15

Vi håber at demonstrere, at CRT er gavnligt i behandlingen af ​​postoperative patienter, der gennemgår åben hjerteoperation til reparation af medfødte hjertefejl. Vi vil bruge state-of-the-art TDI til at vurdere hjertedyssynkroni og bruge det som et værktøj til monitorering af terapi. Denne undersøgelse har et enormt potentiale for anvendelse på alle patienter, der gennemgår åben hjerteoperation til reparation af medfødte hjertefejl. Hvis det kan påvises, at CRT kan forbedre postoperative resultater i denne population, kan betydelig morbiditet og dødelighed undgås, intensivafdeling (ICU) og hospitalsophold forkortes, og de tilhørende sundhedsomkostninger reduceres.