Sydämen uudelleensynkronointihoidon hemodynaamisten hyötyjen arviointi lapsilla avosydänleikkauksen jälkeen

Sydämen rytminen syke tai supistuminen määräytyy kiihottavan sähköaaltorintaman virtauksen perusteella erityistä sydämen johtumisjärjestelmää pitkin. Jos johtuminen on muuttunut, kuten nipun haarakatkos tai kammion sisäinen johtumisviive, esiintyy epänormaalia sydämen supistumista tai dyssynkroniaa. Viive voi tapahtua erikoistuneessa johtumisjärjestelmässä (sähköinen dyssynkronia) tai sydänlihas (mekaaninen tai rakenteellinen dyssynkronia).1 Tekniikoita, joilla parannettiin sekä sähköistä että mekaanista synkronointia potilailla, joilla on haarakatkos, tehtiin alun perin aikuisille. Tämän alan tutkimus alkoi näkyä viime vuosikymmenellä, kun kaksikammiotahdistusta käytettiin ensimmäisen kerran lisähoitona aikuisille, joilla oli lääketieteellisesti refraktorinen sydämen vajaatoiminta.2 Akuutit tutkimukset osoittivat, että atrioventrikulaarinen (AV) synkroninen tahdistus lyhyellä AV-viiveellä paransi sydämen minuuttitilavuutta ja rasituksen kestoa potilailla, joilla oli sydämen vajaatoiminta ja pidentynyt PR-väli.3 AV-resynkronian (AV-johtoaikojen optimointi tahdistuksen avulla) hyödyllisten vaikutusten osoitettiin johtuvan pidentyneestä diastolisesta täyttöajasta ja mitraali- tai kolmikulmaläpän regurgitaation vähenemisestä. Pitkäaikaisten tutkimusten tulokset eivät kuitenkaan osoittaneet jatkuvaa ejektiofraktion tai NYHA-toiminnallisen luokan paranemista DDD-tahdistuksella.4 Siitä lähtien Cardiac Resynchronization Therapy (CRT) on vakiinnuttanut asemansa aikuisten kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan todistetusti terapiana, ja potilaiden harjoituksen sietokyky, elämänlaatu ja eloonjääminen ovat parantuneet.1, 5, 6 Viime aikoina tekniikkaa, jossa käytetään CRT-tekniikkaa sydämen stimuloimiseksi uusista tai useista kohdista, on sovellettu lapsipotilaisiin.7-9 Kroonista sydämen vajaatoimintaa sairastavat lapset ovat saaneet CRT:tä onnistuneesti lisähoitona.

Yksi CRT:n suurimmista rajoituksista on objektiivinen arviointi siitä, ovatko sydämen minuuttitilavuus ja kammioiden toiminta parantuneet. Lisäksi on määritettävä tarkka sijainti sydämen tahdistamiseksi hemodynaamisen toiminnan optimoimiseksi. Onnistuneen CRT:n objektiivinen arviointi on vaikea kliininen ongelma, ja se tulisi ihannetapauksessa tehdä noninvasiivisesti. Perinteisiä kaksiulotteisia kaikukardiografisia ja Doppler-indeksejä on käytetty CRT:n tehokkuuden arvioimiseen, ja ne sisältävät sydämen minuuttitilavuuden mittaamisen, kammion ejektioaikojen tarkastelun, seinämän liikkeen visuaalisen arvioinnin ja diastolin pituuden mittaamisen mitraalisen "E" ja "A" avulla. aallot. Koska useimmat olemassa olevat tekniikat rajoittuvat globaalin toiminnan arviointiin, tarvitaan yksityiskohtaisempia arviointimenetelmiä CRT:n täydelliseen arvioimiseen ja optimointiin.10, 11 Tissue Doppler Imaging (TDI) tarjoaa yksityiskohtaisemman analyysin alueellisesta sydämen toiminnasta ja mahdollistaa kvantitatiivisen arvioinnin. saavutettavat toimenpiteet. TDI toimii suurilla kuvanopeuksilla ja voi ei-invasiivisesti kartoittaa sydämen aktivoitumista ja lisätä tietoja sydämen dyssykronian asteeseen ja sijaintiin. TDI ja sen johdannaiset mahdollistavat: (1) sydänlihasnopeuksien mittaamisen, joka perustuu sydänsyklin aikana sydänkudoksen liikkeen aiheuttaman Doppler-siirtymän havaitsemiseen; (2) kudosseurannan visualisointi, joka värikoodaa kudossegmenttejä, joilla on samanlaiset siirtymät, värikartan mukaan; (3) alueellisten jännitysnopeuksien mittaus, joka kuvaa muodonmuutosnopeutta tai kuinka nopeasti kudossegmentti lyhenee tai pitenee; ja (4) alueellisen jännityksen mittaus, joka kuvaa kohteen (tässä tapauksessa kudoksen) muodonmuutosta suhteessa sen alkuperäiseen tilaan. 12, 13

Lasten sydämen tahdistus tehdään useimmiten synnynnäisen sydänsairauden (CHD) sydänleikkauksen jälkeen. Tämä tahdistus on yleensä väliaikaista. Avoin sydänleikkauksen jälkeen lapsilla esiintyy usein sydämen dyssynkroniaa, joka johtuu johtumishäiriöistä tai seinämän alueellisista liikehäiriöistä. Usein johtumisjärjestelmän vaurioituminen on väistämätön seuraus itse leikkauksesta. Johtumishäiriön laajuudesta huolimatta useimmat potilaat, jotka on leikattu synnynnäisen sydänsairauden vuoksi, kokevat sydämen toiminnan heikkenemisjakson, joka johtuu useista tekijöistä, mukaan lukien: olemassa oleva sydänsairaus; kardiopulmonaalinen ohitus; ja jäljellä olevat sydänvauriot.7, 14 Sydämen suorituskyvyn heikkenemistä ja siten potilaan hengen riskiä voi pahentaa sydämen dyssynkronian esiintyminen. CRT:n edut ovat vasta alkaneet saada huomiota lasten leikkauksen jälkeisessä sydänhoidossa. 15

Toivomme voivamme osoittaa, että CRT on hyödyllinen postoperatiivisten potilaiden hoidossa, joille tehdään avosydänleikkaus synnynnäisten sydänvikojen korjaamiseksi. Tulemme käyttämään uusinta TDI-tekniikkaa sydämen dyssynkronian arvioinnissa ja hoidon seurantatyökaluna. Tällä tutkimuksella on valtava potentiaali soveltaa kaikkiin potilaisiin, joille tehdään avosydänleikkaus synnynnäisten sydänvikojen korjaamiseksi. Jos voidaan osoittaa, että CRT voi parantaa leikkauksen jälkeisiä tuloksia tässä populaatiossa, voidaan välttää merkittävä sairastuvuus ja kuolleisuus, lyhentää tehohoitoyksikön (ICU) ja sairaalassaoloaikaa ja vähentää niihin liittyviä terveydenhuoltokustannuksia.