Albumindialyse ved nyresygdom i slutstadiet: afgiftningskapacitet og indvirkning på vaskulær endotelfunktion

Det uremiske syndrom er hovedsageligt relateret til tilbageholdelse af et væld af forbindelser på grund af ændret glomerulær filtration og andre faktorer for nyreinsufficiens, f.eks. rørformet sekretion. Uremiske retentionsstoffer er vilkårligt opdelt i tre forskellige kategorier i henhold til deres fysisk-kemiske egenskaber og deres efterfølgende adfærd under dialyse: (i) de små, vandopløselige, ikke-proteinbundne forbindelser, (ii) de større mellemmolekyler, hovedsageligt peptider og (i) iii) de små proteinbundne forbindelser (1).

Selvom der mangler direkte beviser, indikerer flere beviser, at albumin er det vigtigste bærerprotein. Fjernelse af proteinbundne uremiske retentionsstoffer er begrænset.

Prometheus®-systemet fraktionerer blod til plasma og cellulære komponenter ved hjælp af et albumin-permeabelt polysulfonfilter (AlbuFlow®) med en specialdesignet sigtningskoefficientkurve (1,0 for 2-mikroglobulin, >0,6 for albumin, <0,3 for IgG, <0,1 for fibrinogen og <0,01 for IgM). På grund af filterets høje sigtningskoefficient for store molekyler (dvs. cut-off ved ca. 250 kD) molekyler op til størrelsen af ​​albumin (69 kD) passerer let fra blodet ind i det sekundære kredsløb, som er fyldt med isotonisk natriumchloridopløsning, hvorimod større molekyler som fibrinogen (340 kD) ikke kan passere gennem filteret . I det sekundære kredsløb strømmer det filtrerede plasma med de albuminbundne toksiner gennem en eller to adsorbere i træk med maksimeret adsorptionskapacitet for formodede levertoksiner, der adsorberes direkte ('fraktioneret plasmaseparation og adsorption' eller FPSA). Det rensede plasma returneres derefter til blodsiden af ​​albuminfilteret. For at eliminere vandopløselige toksiner gennemgår blodet derefter hæmodialyse ved hjælp af en konventionel high-flux dialysator.

Vi antager, at fjernelse af proteinbundne uremiske retentionsopløste stoffer kan forbedres med FPSA sammenlignet med standard hæmodialyse.