Dialisi dell'albumina nella malattia renale allo stadio terminale: capacità di disintossicazione e impatto sulla funzione endoteliale vascolare

La sindrome uremica è principalmente correlata alla ritenzione di una serie di composti, a causa dell'alterata filtrazione glomerulare e di altri fattori di disfunzione renale, ad es. secrezione tubulare. I soluti di ritenzione uremica sono arbitrariamente suddivisi in tre diverse categorie in base alle loro caratteristiche fisico-chimiche e al loro successivo comportamento durante la dialisi: (i) i composti piccoli, idrosolubili, non legati alle proteine, (ii) le molecole medie più grandi, principalmente peptidi e ( iii) i piccoli composti legati alle proteine ​​(1).

Sebbene manchino prove dirette, diverse linee di evidenza indicano che l'albumina è la proteina trasportatrice più importante. La rimozione dei soluti di ritenzione uremici legati alle proteine ​​è limitata.

Il sistema Prometheus® fraziona il sangue in plasma e componenti cellulari, utilizzando un filtro in polisulfone permeabile all'albumina (AlbuFlow®) con una curva del coefficiente di setacciatura appositamente progettata (1,0 per 2-microglobulina, >0,6 per albumina, <0,3 per IgG, <0,1 per fibrinogeno e <0,01 per IgM). A causa dell'elevato coefficiente di setacciatura del filtro per molecole di grandi dimensioni (ad es. cut-off a circa 250 kD) molecole fino alla dimensione dell'albumina (69 kD) passano facilmente dal sangue nel circuito secondario che è riempito con una soluzione isotonica di cloruro di sodio, mentre molecole più grandi come il fibrinogeno (340 kD) non possono passare attraverso il filtro . Nel circuito secondario il plasma filtrato con le tossine legate all'albumina scorre attraverso uno o due adsorbitori di fila con la massima capacità di adsorbimento per le putative tossine epatiche che vengono adsorbite direttamente ("separazione e adsorbimento del plasma frazionato" o FPSA). Il plasma purificato viene quindi riportato al lato sangue del filtro per albumina. Al fine di eliminare le tossine idrosolubili, il sangue viene successivamente sottoposto a emodialisi utilizzando un dializzatore ad alto flusso convenzionale.

Ipotizziamo che la rimozione dei soluti di ritenzione uremica legati alle proteine ​​possa essere migliorata dalla FPSA rispetto all'emodialisi standard.